第4章前列腺癌解析.ppt

第4章 前列腺癌贵阳医学院附院病理科 龙义国 4.1 前列腺癌的流行病学 前列腺癌是美国和西欧男性患病和死亡的主要原因 尸检统计显示，29%的30-40岁和60-70岁男性有前列腺癌 发生前列腺癌的概率为1/6，由前列腺癌转移所致死亡的概率为1/30 目前随着前列腺特异性抗原、直肠指检和前列腺穿刺活检，以及局灶性前列腺癌的早期治疗，死亡率开始下降 4.1 前列腺癌的流行病学 在美国和西欧国家，前列腺癌已成为男性最常见的恶性肿瘤 1975-2004年，前列腺癌在美国的发病率占男性恶性肿瘤的首位，死亡率仅次于肺癌 前列腺癌在美国新增人数占男性肿瘤的25%，由前列腺癌致死人数占男性恶性肿瘤死亡的10% 4.1 前列腺癌的流行病学 前列腺癌在我国的发病率约为美国的1/10，近年来有上升趋势 据统计上海地区前列腺癌发病率从1958年的1.7/10万人到1998年的9.3/10万人 经统计上海交通大学附属第六人民医院每年经前列腺穿刺活检诊断前列腺癌病例数逐年上升 4.2 前列腺癌的病因和发病机制 4.2.1 前列腺癌发病因素 年龄 性激素和性活动 饮食、生活方式 遗传因素 BPH 前列腺炎 前列腺增生性炎性萎缩 4.2.2 前列腺癌发生的分子遗传学基础 家族性前列腺癌 散发性前列腺癌的分子变异 4.2.2 前列腺癌发生的分子遗传学基础 基因的遗传多态性影响前列腺癌的发生和进展 正常前列腺上皮 ↓ ←RNASEL,MSR1基因突变 增生性炎症性萎缩 GSTP1基因CPG甲基化 → ↓ ←染色体8q获得，染色体8p丢失 P27，NKX3.1低表达 → 前列腺上皮内瘤变 ↓ ←10q，13q，16q的丢失 PTNE低表达→ 局限性前列腺癌 ↓ ←7p7qxp获得 前列腺癌转移 AR基因突变或放大 → ↓ 雄激素非依赖性肿瘤形成 4.3 前列腺癌的临床诊断 潜伏型前列腺癌 可长期潜伏，终身不出现症状，仅在因其他疾病死亡后尸检发现 隐匿型前列腺癌 以转移癌为首发症状，表现为骨痛或骨病，血清PSA明显升高，经穿刺诊断前列腺癌 亚临床型前列腺癌 临床作BPH切除后由病理医师偶尔发现有前列腺癌 4.3.1 前列腺癌的症状及体征 大多数前列腺癌并无症状，由于前列腺癌主要发生于周围带，只有晚期前列腺癌才出现相应症状 以前，前列腺癌诊断主要靠直肠指检并经直肠穿刺活检，此时癌常超出前列腺范围，为T3期癌 现阶段通过血清PSA筛查，通过直肠B超经会阴穿刺活检，为T2期癌多，T3、T4期癌少 在因良性病变切除的前列腺病理检查偶尔诊断的前列腺癌，为T1期癌 4.3.2 肿瘤标记物 血清PSA （前列腺特异抗原）测定 正常值4ug/L，测定值10ug/L对前列腺癌诊断有价值 PSA密度测定（PSAD） 正常值0.12，测定值0.12癌的可能性为10% 4.3.3 影像学诊断 MRI 对前列腺各带能清晰分辨，对诊断及分期有参考价值 CT ECT 诊断前列腺癌骨转移最敏感的方法 超声检查 是诊断前列腺疾病的重要手段，可了解前列腺大小、形状及病变范围，可引导经会阴前列腺穿刺 4.3.4 前列腺穿刺 适应征 ◆声像图发现结节，不能除外前列腺癌者 ◆直肠指检扪到硬结节，疑为前列腺癌者 ◆血清PSA升高不能用其他理由解释者 ◆确定前列腺癌分级，作为采用合适治疗方 法的依据 ◆对非手术治疗的疗效评价，治疗前后前列 腺活检对比 4.3.4 前列腺穿刺 禁忌征 ◆出血倾向疾病 ◆局部急性感染