全髋关节置换并发症的处理.pptVIP

诊断-实验室检查 白细胞计数 很少出现WBC异常 不升高时，对排除感染没有意义 红细胞沉降速率（ESR） 敏感性高而特异性差 怀疑者，ESR 30mm/h 有意义 ESR正常，有把握排除感染 ESR升高时，需进一步检查明确诊断 诊断-实验室检查 Ｃ－反应蛋白（CRP） 术后48h达高峰 未合并感染，2~3周恢复正常 CRP10mg/L，可排除感染 CRP20mg/L，有一定诊断意义 与ESR联合，这项检查最有意义。 诊断-实验室检查 Ｘ线平片：对感染诊断作用有限 多数起初没有或仅有微小的Ｘ线表现 在没有明显骨改变原因存在时，应重视 聚乙稀磨损 骨内膜花边样改变 早期松动、发展迅速 进行性扩大的Ｘ光透亮线 新骨形成等 诊断-实验室检查 核素扫描：价值尚无定论 扫描结果阴性,可排除感染或机械力学失败 锝99扫描与铟111扫描结合 敏感性100% 特异性97% 正确性98%。 铟111标记多克隆抗体扫描 正确性可达85%-95% 诊断-实验室检查 关节穿刺抽吸 诊断深部感染最为直接,最有价值 术前诊断感染 培养可有假阳性 诊断敏感性50% 特异性88% 准确性87% 诊断-实验室检查 术中冰冻切片：一种有效的方法 正确切取标本，减少误诊率 阳性诊断标准意见不一，一般： １０ＰＮＭ／ＨＰＦ，提示感染 ５－９ＰＮＭ／ＨＰＦ，需进一步结合临床分析 ５ＰＮＭ／ＨＰＦ，不提示感染 预防及治疗 术前评估准备 合理选择假体 良好的手术技术 合理应用骨水泥 正确处理骨缺损 全髋翻修 全髋关节置换术后并发症 全身性 系统性 软组织 机械 血管神经损伤 骨折 假体失败 脱位 感染 肢体长度差异 Berry 1999s 全髋翻修术中，股骨假体周围骨折的机率为7.8％（497例/6349例）。 非骨水泥假体进行翻修，股骨假体周围骨折的机率达到 21% (322 of 1536) 。 骨水泥假体进行翻修的病例其假体周围骨折的机率为 3.6%(175 of 4813)。 假体周围骨折 股骨假体周围骨折的分型 改良Vancouver分型：A型骨折发生在干骺端，未涉及股骨干。B型骨折发生在股骨干。C型骨折发生在股骨远端。超越翻修长柄假体的长度。亚型1：单纯骨皮质缺损。亚型2：无移位的线性骨折。亚型3：移位或假体不稳骨折。 A型：骨折发生在干骺端，未及股骨干。 A1型：单纯近端骨缺损。植骨或无需处理。 A2型：无移位线形骨折。评估骨折和假体的稳定性。骨折稳定者行钢丝钢缆捆扎，假体不稳或是骨折有移位倾向者行长柄翻修假体结合钢丝钢缆捆扎。 A3型：移位或假体不稳骨折。需行骨折复位，钢丝钢缆捆扎，骨折端植骨，延长下肢负重时间，假体不稳者同样行长柄翻修假体结合内固定。 B型：骨折发生在股骨干。 B1型：假体尖端穿破骨皮质。术中行长柄假体翻修。（须先行钢丝环扎后再置入翻修长柄，防止劈裂） B2型：无移位线型骨折。如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行内固定治疗。（在术中易被忽视） B3型：骨折移位假体不稳。暴露骨折端，骨折端复位，如能超越骨折端行长柄翻修假体和钢缆环扎，如无法超越骨折端行钢板复位内固定。 C型：骨折发生在股骨远端，超越翻修长柄假体的长度。 C1型：远端皮质缺损。予以植骨。 C2型：线形无移位骨折。环扎治疗或切复内固定。 C3型：移位骨折。切开复位内固定治疗。 A2骨折行钢丝捆扎，植骨治疗 A3型骨折内固定治疗 B2型骨折切复内固定治疗 B3型骨折使用长柄翻修假体 C3型骨折切复内固定治疗 全髋翻修术中股骨假体周围骨折是严重的并发症之一，如果术中对其有足够的认识并在术中发现就可以通过骨折端的复位内固定、长柄假体的选择来给予纠正。如果在术后才发现骨折的存在，对骨折移位的纠正就比较困难。因此，全髋翻修术后通常对病人进行被动活动检查和X线摄片。 全髋关节置换术后并发症 全身性 系统性 软组织 机械 血管神经损伤 骨折 假体失败 脱位 感染 肢体长度差异 全髋关节置换术后并发症 全身性 系统性 软组织 机械 血管神经损伤 骨折 假体失败 脱位 感染 肢体长度差异 脱位 脱位原因分析 22mm小头 髋臼的安放位置 软组织质量减退 老年病人的术后顺应性 对策 慎重选择22mm小头 适当的前倾角 软组织张力的调整 治 疗 手术复位后 假 体 选 择 髋臼内衬 20°高边 28例 10°高边 19例 不带高边 20例 治 疗 手术复位后 全髋术后感染 增加社会和经济负担 严重影响功能 造成医患矛盾 全髋术后感染 感染发生是可控制的 THA 1%~23%?1%~4% 感染是不可避免的 我们的条件因素 患者自身的原因 绝对数逐年增高 美国THA：4000例以上/年 治疗费用：约2