分级诊疗培训课件.pptVIP

工 作 目 标 工 作 原 则 分 级 诊 疗 科 目 分 级 诊 疗 机 构 转 诊 路 径 转 诊 路 径 上 转 流 程 下 转 流 程 特殊病人转诊程序 特殊病人转诊程序 医疗集团和医联体转诊程序 医 保 报 销 政 策 鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表 相 关 配 套 政 策 相 关 配 套 政 策 相 关 配 套 政 策 相 关 配 套 政 策 工 作 推 进 工 作 推 进 工 作 推 进 工 作 推 进 * * 鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度 鄂州市卫生和计划生育委员会 调控手段 医 疗 医 保 价 格 2015年底前，市内就诊率达到90%左右 病人为中心 资源配置为基础 医疗集团为纽带 基 层 首 诊 双 向 转 诊 分 级 诊 疗 基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊 原 则 3 分 级 诊 疗 原 则 2 分 类 报 销 原 则 4 Click to add Title 2 参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察可就近自主选择所居住地内符合条件的定点基层医疗卫生机构或一级定点医疗机构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。 基层首诊原则 分级诊疗原则 根据疾病的患病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级、技术准入等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。 Click to add Title 2 根据医疗机构区域布局以及辐射能力，采取方便、及时、快捷的原则向上转诊，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。 双向转诊原则 分类报销原则 根据患者就诊医疗机构级别、疾病是否属于转诊科目、是否办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。 Text Text 负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗 二级医疗机构 Text Text 市卫生计生委负责统一组织制定各医疗机构疾病诊疗目录，每年修订一次。目前制定有24个专科，共362个疾病目录。 Text 一级医疗机构 三级医疗机构 负责专科疾病及二、三级手术的诊疗 负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗 凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。 首 诊 医 疗 机 构 鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可 作为本单位职工的住院首诊医疗机构 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、以及其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。华容区人民医院在通过二级医院评审之前作为首诊医疗机构。 患者可根据自愿就近原则自由选择首诊医疗机构就诊 传染病患者 一般患者 首诊医疗机构接诊患者 结核病、手足口病、甲流、禽流感、霍乱等传染性疾病 一般 重症 市三医院 市中心医院 肝炎疾病 重症精神病 市中医医院 市精神卫生中心 二级或三级医疗机构 不能诊治者 康复期 省 级 定 点 医 疗 机 构 市 外 就 诊 患 者 本市不能诊治的患者 脑病科、肝病科、肾病科患者 经市中心医院确认 经市中医医院确认 妇产科、儿科患者 经市妇幼保健院确认 烧伤患者 经鄂钢医院确认 精神疾病患者 经市精神卫生中心确认 患者选择一级医疗机构首诊 疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治 符合分级诊疗目录转诊条件的 填写双向转诊上转单 医院医保盖章 患者持上转单到二级医疗机构就诊 符合分级诊疗目录转诊条件的 疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治 患者持上转单到三级医疗机构就诊 填写双向转诊上转单 医院医保盖章 患者病情稳定，符合下转二级或一级医院 经治疗，符合出院指征，办理出院 三级医疗机构就诊患者 填写双向转诊下转单 医院医保盖章 患者持下转单到二级医疗机构就诊 一级医疗机构就诊 填写双向转诊下转单 医院医保盖章 经治疗，符合出院指征，办理出院 经治疗，符合出院指征，办理出院 患者病情稳定，符合下转二级或一级医院 患者病情稳定，符合下转一级医院 经治疗，符合出院指征，办理出院 急危重症及 需特殊陪护就诊的患者 需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、0—3岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照“就近就医”的原则，可自主选择定点医疗机构诊治。 同种疾病重复住院患者 患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。 离退休暂居市外患者 离退休定居外省，省内异地，经所在