BPPV的诊断[精].pptVIP

良性阵发性位置性眩晕的诊断 良性阵发性位置性眩晕 概述： 良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征 特征 是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年人 症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显 短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失 变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性 病因 大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性 最常见的明确病因是头部外伤 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管 发病机制 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震 2.管石症学说（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。 临床类型 后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV) 临床常规检查 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuver ) 位置性眼震检查是耳石器官的检查， 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。?? Dix-Hallpike 变位性眼震试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查 眼震强度分级 Ⅰ度—向快相注视有眼震 Ⅱ度—向正前方注视即有眼震，向快相注视眼震更明显 Ⅲ度—向慢相注视也有眼震，向前、向快相注视更明显。 滚转试验(roll maneuver ) 是确定水平半规管BPPV最常用的检查 * * 患者正坐位（A），头向 右侧旋转45度（B），保 持头位后将患者上半身放 倒，平躺于床上，头部20 度悬于床沿下（C）。诱 导出向上旋转性眼震，眼 动快相向右侧（D）。 图示：采用Dix–Hallpike手法对右侧后半规管型BPPV患者诱发眼震。 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→ 平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 *