十二对颅神经检查.pptVIP

临床意义： 舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧 舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧 总结 十二对脑神经的检查方法 不同视野缺损的临床定位意义 三叉神经病变所致感觉障碍 周围性和中枢性面瘫的表现 真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点 谢谢大家 ！ 眼神经 下颌神经 上颌神经 三叉神经 分支 三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区 咀嚼肌神经 V1 V2 V3 C1-5后支 颈丛皮支 三 叉 神 经 损 伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法 分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛。 三叉神经检查 Ⅰ感觉功能 （检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ） Ⅱ运动功能 （检查颞肌和咀嚼肌力量 ） Ⅲ反射 ： ① 角膜反射{角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。} ② 下颌反射 VII、面神经 性质：混合性 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。 在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索 在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支 面 神 经 损 伤 主要表现： 　伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。 周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫  面 神 经 ( facial nerve ) 运 动 检 查 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 VIII 、前庭蜗神经 由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动 蜗神经：听觉传导 前 庭 蜗 神 经 损 伤 蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍 前庭蜗神经检查 （1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别： ① 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍； 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性； ????? ②weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。 （2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有： 1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30°，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.5～2秒，前庭受损时该反应减弱或消失； ? 2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上