crrt[精].pptVIP

提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 前 言 50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上 发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 ARF死亡率高的原因 ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升 传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率 提 要 前言 CBP的发展史 CBP的命名 CBP技术的沿革 CBP的临床应用 CBP新装置问世 结语 CBP的理论发展史 1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1983年,Lauer等人描述CRRT理论 CBP的技术发展史（1） CAVH Kramer(1977) CVVH Bambauer-Bischoff(1981) CAVHD Geronemus(1984) CVVHD Uldall(1987) CAVHDF Ronco(1985) CVVHDF Ronco(1994) SCUF Paganini(1980) CBP的发展史（2） 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去世 CBP的技术发展史 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 连续性血液净化命名的发展 CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化 连续性血液净化治疗的命名(1) 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性血液净化治疗的命名(2) 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT CAVH的特点 A-V压力差 驱动体外血液循环 超滤 清除过多体液 对流 清除中、小分子物质 自限性 动脉压下降超滤自动减少 持续性 24h连续进行 稳定性 血液动力学影响小 简便性 床边直接进行 治疗方式的进步 从CAVH到CAVHD 从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等 连续性血液净化技术的进步 CBP的临床应用 CBP的原理 CBP的指征 置换液 抗凝剂 在重症ARF中的应用 CBP与IHD的比较 CBP指征(1) 容量负荷过重 血透病人，有现成通路，出现： 急性肺水肿、血液动力学不稳定 急性肾功能衰竭 血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症 心力衰竭(泵衰竭) 利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿 少尿而又需要大量补液时 如静脉高营养或其他用药时 慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿 CBP指征(2) 清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时 酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症 置换液 无商品化固定置换液，说明置换液成分需因人而异 置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分 碱基常用乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 根据病情可以调节电解质及碱基成分 置换液成分 林格乳酸盐溶液 钠 135mmol/L 钙 1.5-3mmol/L 乳酸盐25mmol/L 另外补充Mg、K Kaplan配