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关于糖尿病1型与2型的概述 糖尿病是常见病，多发病，近20 年来，我国糖尿病患病率显著增加。根据《中国糖尿病控制现状》报告表明，我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，是全球糖尿病第二大国，更让人忧心的是,越来越多的孩子也成了糖尿病患者。糖尿病对人类所造成的健康损害，经济负担仅次于肿瘤、心脑血管疾病，显居第三位。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其各种并发症。我国糖尿病患者的死因依次为：血管病变（包括冠心病、脑血管疾病及肾脏病）、感染性疾病、酮症酸中毒。高渗性非酮症昏迷、全身衰竭等。Diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。 由于胰岛素的不足，机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会含有葡萄糖，因此称为糖尿病。 【糖尿病分型】 1999年WHO公布了协商性报告，要点为：①取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语；②保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马字；③保留妊娠期糖尿病（GDM）；④糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；⑤取消营养不良相关糖尿病。故新分法主要为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型和妊娠期糖尿病。下面我们主要就1型与2型糖尿病进行下详解： 一、1型糖尿病（T1DM） 多发生于青少年及儿童，发病年龄一般在3O岁以下，但在成年人，甚至老年人也可发生。此型约占糖尿病总数的5％，起病较急，病人多食、多饮、多尿及体重下降（俗称三多一少）病症明显。此型糖尿病，需接受胰岛素治疗此型占糖尿病总数的9％以上，多见于40岁以上的成年人Ⅱ型糖尿病起病缓慢；“三多一少”症状较轻，发病时多数体形肥胖或超重，一般情况下不会发生酮症酸中毒。病人的胰岛细胞尚存一定功能，口服降糖药可降糖。无特殊情况下不用胰岛素治疗，少数病人口服降糖药不佳时需加用胰岛素。临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖＜5.0mmol／L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖＞7.0mmol／L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。实验前后的准备同GOTT，如已知为糖尿病人则选用馒头餐代替口服葡萄糖。取血同时进行葡萄糖和胰岛素测定。现在多采用化学发光法。即标本中的胰岛素和包被于固相磁珠或固相上的单克隆抗体及标记有酶或电化学发光物质的单克隆抗体形成双抗体夹心复合物，通过磁场或冲洗除去未反应的标记单克隆抗体，加入酶底物使之显色或通电使电化学发光物质形成激发态并在衰减时发射光子，底物显色强度或发光强度与胰岛素含量成正比。此外还可采用双位点的时间分辨荧光计测定法。　空腹胰岛素35～145pmol／L（化学发光法），5～25 uU／ml（RIA法） 　　胰岛素峰时在30min～60min 　　峰值达基础值的5～10倍，180min时降至空腹水平。 　　胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行。 临床意义（1）胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常5 uU／ml，糖耐量曲线上升而胰岛索曲线低平。有时在营养不良、胆囊纤维化，嗜铬细胞瘤也可见到胰岛素水平降低，但无诊断价值。（2）胰岛素水平升高可见于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在120min～180min，峰值高于正常体重者，低于同体重者，峰高倍数降低。其原因可能是病人体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。胰岛素持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛细胞瘤；胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。空腹血糖正常的轻型糖尿病人常表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象。高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者。C肽为与胰岛素等分子的肽类物，它不受肝脏酶的灭活，仅受肾脏的作用而排泄。也就是，血中C肽的浓度可更好地反映胰岛细胞的贮备功能。血清C肽测同胰岛素测定一样，也是判断糖尿病类型的重要方法，但较之胰岛素测定更为准确。由于C肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。 C肽测定方法有以下两种：　 1、血清C肽测定 　 正常人用放射免疫测定法测C肽，一般为0.3～0.6pmo