《安全生产“百项”先进适用技术申报电子版.docVIP

附件1 安全生产“百项”先进适用技术申报书 （封面页及填写说明不提交） 国家安全生产监督管理总局 二○一一年 《安全生产“百项”先进适用技术申报书》填写说明 申报书是安全生产先进适用技术遴选的基本文件和主要依据，申报单位应严格按规定的格式、内容及所列标题如实填写。“一、基本情况，二、主要证明目录，三、主要内容，四、附件”每部分另起页填写，正文内容字体应不小于5号字，采用A4纸打印，申报书及附件等材料装订成册。 一、基本情况 1．“项目编号”和“专业组别”由遴选工作办公室填写。 2．“科技成果所属行业（领域）”：只能选择其中一项，多选无效。 3. 计划(基金)名称和编号指该技术依托国家或省部级科技计划项目（课题）的名称和编号。 4.“申报单位”：填写单位全称，加盖印章，并填写单位相关联系信息。 5．“申报单位声明”：申报单位对申报材料的真实性、与其他组织或个人没有知识产权纠纷等作出声明，对其负责，加盖印章。 6.“推荐部门意见”：由推荐单位填写，写明推荐理由和结论性意见，加盖印章。 二、主要证明目录 1．技术评价证明：指该技术依托国家或省部级科技项目的技术鉴定证书、验收（结题）报告、科技成果评估报告、科技成果登记证书等。各计划项目、基金项目须在附件中提供相应的技术证明材料复印件。 2．获奖情况：应填写安全生产技术成果获得各级别科技奖励情况，并在附件中提交获奖证书复印件。 3．知识产权：包括安全生产技术成果已授权的发明专利权、实用新型专利权、计算机软件著作权、集成电路布图设计权等，并在附件中提交相应材料复印件。 4．技术标准：指该技术转化为相关技术标准，应依次列出标准名称、类别（国际标准、国家标准、行业标准、企业标准）、标准号或备案号，并在附件中提交相应材料的封面页复印件。 5．检测报告：由国家相关部门认可资质的检测机构出具的技术检测报告，应列出检测机构名称、被检技术名称、证书编号等，并在附件中提交相应材料复印件。 6．应用证明：格式详见附件，加盖应用单位印章，作为附件提交。 7．其他证明材料：主要包括公开发表的论文、论著，以及其他证明材料等。 三、主要内容 此项为遴选先进适用技术的主要依据，按栏目内提要逐一如实扼要说明，列出数据支持、计算依据及论证结果，每个要点需标明相关证明材料序号。 （一）主要研究内容及技术水平包括： 技术简介：主要研究内容、研究方法、解决的主要问题、取得的成果等。 成熟度：技术的可靠性、稳定性、兼容性、可扩展性，自身纠错能力等（每个要点需标明证明材料序号）。 创新性：创新点（每个创新点需标明证明材料序号）、创新方式（自主、集成、组合）、创新程度等。 （二）产业化前景及对安全生产的贡献包括： 产业化前景：适用范围（地区、行业、流程或工艺等）、技术转化能力或实际应用的阶段（规模生产、示范应用、具备生产条件或实验室试验，需提供应用证明作为证明材料）。 本质安全贡献：陈述或列举实验数据，说明对生产流程中人、物、设备、工艺等危害因素的控制程度（消除、减缓、防护或隔离，需标明目录中支持该要点所对应的证明材料序号）。 事故防范贡献：陈述或列举实验数据，说明该技术对于事故防范所起的作用（列出原理或数据计算依据）： （1）监测预警（如监控准确性、定位能力、预警报警反应能力等）； （2）隐患排查治理（如隐患识别准确率、隐患分级分类准确性、隐患治理方案有效性等）； （3）应急救援过程（如应急反应及时性、人员搜救准确性、抢险救援效率等）； （4）个人防护及其他（如防护技术或材料有效性等）。 四、附件目录 指“二、主要证明材料目录”中所列证明材料，按填写顺序列出名称清单及页码，按顺序装订。 安全生产“百项”先进适用技术申报书 基本情况 项目编号（由遴选工作办公室填写）： 专业组别（由遴选工作办公室填写）： 技术名称 油库上装式密闭性付油平台油气回收装置 所属行业领域 煤矿 □ 非煤矿山 □ 危险化学品 ■ 烟花爆竹 □ 职业健康 □ 应急救援 □ 综合及其他 □ 技术来源 国家计划 □ 部委计划 □ 省、市、自治区计划 □ 基金资助 □ 企业自行研发 ■ 国际合作 □ 计划(基金)名称和编号 项目起止时间 2009年4月1日 至2010年2月28日 完成单位 （印章） 通讯地址 军工路2488号 邮编 200432 联系人 罗有发 电话 传真 邮箱 a2008luo@126.com 申报单位 声明 本单位如实提供了申报安全生产先进适用技术规定的相关资料，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本单位愿承担相关责任。