原发性肝癌的护理试卷.ppt

教学目的与要求 教学目的： 在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。 教学要求： 1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。 4.了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施 学习背景 三、原发性肝癌的病理生理 （二）转移途径 1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。 2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。 4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。 六、原发性肝癌的处理原则 （一）诊断要点 六、原发性肝癌的处理原则 （二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有： ①肝切除术。 ②单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。 小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60—70%，根治术后复发性肝癌再手术，5年生存率可达53.2%。 2.非手术治疗 八、护理诊断及医护合作性问题 1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关 2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等 复习肝性脑病的诱因 肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种： 1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。 2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。 3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。 4.大量应用利尿剂：出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。 5.感染：组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。 6.其它：酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。 教学提纲 第十三章 腹部疾病病人的护理 第十节 原发性肝癌病人的护理 一、定义 二、病因及发病机制 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查 六、处理原则 七、护理评估 八、护理诊断及医护合作性问题 九、护理目标 十、护理措施 十一、护理评价 重点难点 通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容， 重点： 1. 原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2. 原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。 难点： 1. 原发性肝癌辅助诊断及处理原则。 2. 原发性肝癌术后护理方法。 案例素材 案例1：某男，56岁。 既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出 现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（—），腹无压痛，移动性浊音（—）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？ 答： 肝CT 、AFP 测定及 MRI 。 案例素材 案例2：患者 女 61岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。辅助检查：AFP(+)，肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？ 答案：1、可能诊断为肝癌。 2、可给出如下护理诊断：①营养失调②疼痛③焦虑。 3、现阶段的护理措施包括：①给与静脉营养②休息③限制 盐的摄入④观察病情 科学发展动态 术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒DNA阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期 推荐网址：/ewenhui/whb/html/2013-09/23/content_65.htm 正常： 当日可从腹腔引 流管引流出血性 液100～300ml 异常： 每小时引流量超