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科技创新型企业认定申请表 企业名称（盖章）： 技术领域： 主管单位： 填报日期： 年 月 日 德 州 市 科 学 技 术 局 制 科技创新型企业申报表 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 （负责人） 企业代码 邮政编码 通讯地址 办公电话 手 机 经济类型 注册资金 注册时间 科技 开发 （服务） 情况 项 目 名 称 技术水平 专利状况 技术开 发形式 是否投产及效益 企业经营范围 经营期限 自 年 月 日至 年 月 日 现有资产总额 万元 其中 固定资产 无形资产 流动资产 长 期 从 业 人 员 数 其中 大专学历以上技术人员 直接从事研究开发人员 企业领导人员 姓 名 性别 年龄 学历（学位） 技术职称 法人代表 总经理 总工程师 近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录 □有（何时由何机关作出何种处罚决定： ） □无 拥有 自主 知识 产权 情况 近两年专利（知识产权）申请数 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 近三年专利（知识产权）授权数 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 2008年（ ） 2009年（ ） 拥有有效专利（知识产权）数 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等 主持或参与制定技术标准数 国际标准 国家标准 行业标准 二、资金收支及效益情况 单位：万元 收 入 项目 金额 研发资金投入支出 项目 金额 总收入 年 支出总额 年 年 年 产品销售收入 年 研发设备支出 年 年 年 其中科技产品销售收入 年 人员费用支出 年 年 年 技术性收入 年 其他支出 年 年 年 其他收入 年 年 年 年 效益 利润总额 年 资金利税率（%） 年 年 年 创（节）汇额 年 人均利税（万元/人、年） 年 年 年 纳税额 年 全员劳动生产率（万元/人、年） 年 年 年 其 它 三、科技创新型企业主导产品简介表 产品名称 所属技术领域 1、电子与信息 2、生物技术 3、新材料 4、机电一体化5、新能源、节能与环保领域 7、其它 产 品 的 简 要 说 明 提纲：产品的主要性能及特点；2、与国内外同类产品的对比情况；3、项目的经济效益和社会效益。 四、科技管理部门认定意见 科 技 管 理 部 门 认 定 意 见 县（市、区）科技管理部门意见 年 月 日 市科技局认定意见 年 月 日