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第一章 流行病学 一、疾病分布的测量指标 1998年某地新诊断200名糖尿病患者，该地年初人口为9500，年末人口为10500.该地年初有800名糖尿病患者，这一年中有40人死于糖尿病。 1.发病率：指在一定时期内（一般为1年），特定人群中某病新病例出现的频率。（暴露人口指有可能发生该病的人群，多采用期间平均人口数）用作描述疾病的分布，能反映该病发生的频率。 发病率== 3.患病率：也称现患率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新旧病例）所占的比例。患病率的高低与发病率和病程有关，患病率=发病率×病程。用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况，如冠心病、糖尿病、肺结核。 时点患病率= 期间患病率= 4.续发率：也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。用于比较传染病传染力的强弱。计算时需将原发病例从分子分母中去除。 续发率= 6.死亡率：指在一定期间内（通常1年），某人群中死于某病的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。 死亡率= 7.病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。。用于病程短且易引起死亡的疾病，多用于急性传染病。 病死率= 8.存活率：又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。用于评价某些慢性的、病死率较高的疾病如癌症等。 N年存活率= 二、疾病分布的形式 1.疾病的地方性：包括自然疫源性（在动物中繁殖，一定条件下传染给人）、自然地方性（与某地的自然环境有关）、统计地方性（由于某地的生活习惯、卫生条件、宗教等，与环境无关） 判断疾病地方性的依据：①该病在当地居住的各人群组中发病率均高②在其他地区居住的相似的人群组中发病率均低，甚至不发病③外来的健康人到达当地一定时间后发病④迁出该地的居民发病率下降⑤当地动物也可能发生类似的疾病。 2.时间分布：①短期波动②季节性③周期性④长期变异 三、疾病流行强度 1.散发：某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时空联系和相互传播关系。表现为散在发生，数量不多。 2.流行：某病在某地区的发病率显著超过历年的发病率水平。 3.暴发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同病人的现象。如学校食物中毒。 四、现况研究 1.普查：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。当目的是早发现早诊断病人，使其得到及时治疗时采用普查。优点：获得的信息没有抽样误差。缺点：工作量大，耗费人力物力，获得信息粗糙。 2.抽样调查：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，以样本统计量估计总体参数。优点：工作量小，节省人力物力。缺点：仅适用于患病率较高，变异程度不太大的疾病。①单纯随机抽样②系统抽样（每隔若干单位抽取一个单位）③分层抽样（按某种特征分成若干层）④整群抽样（将总体分成若干群组）⑤多级抽样 五、病例对照研究 1.概念：选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种危险因素的比例或水平，通过比较各组之间的差异，判断暴露因素是否与研究疾病有关联及其关联程度大小的方法。 暴露：指研究对象曾经接触过某些因素或具备某些特征 2.特点：①属于观察性研究 ②是回顾性的，由果至因的 ③不能验证病因，用来分析疾病与病因间的联系。 3.种类：①非匹配~：对照组人数=病例组人数 ②匹配~：两组人数保持一致，不超过1/4。 4.病例的选择：①诊断可靠，使用金标准 ②选择确诊的新病例 ③较少选择现患病例，尽量不选死亡病例 ④所选病例必须具有暴露于危险因素的可能。 5.对照的选择：①与病例相同的诊断标准 ②对照应是产生病例的人群中未患有该病的随机样本 ③对照与病例应具有可比性 6.成组比较法资料的分析： （1）列出四格表： 吸烟史 病例组 对照组 合计 有 a b n1 无 c d n0 合计 m1 m0 N 假设检验： X= X3.84时，p0.05，有统计学意义。 （3）计算OR值：OR= OR=1时，暴露于疾病无关。OR1时，暴露是疾病的危险因素。OR1时，暴露是疾病的保护因素。 （4）OR的95%可信限：OR，OR=OR 可信区间包含1时，因素和疾病之间可能无关联。不包含1时，因素与疾病有关联。 7.配对资料的分析 （1）列出四格表 对照组 病例组 对子数 有暴露史 无暴露史 有暴露史 a b a+b 无暴露史 c d c+d 合计 a+c b+d N （2）假设检验 b+c=40时：X= b+c40时：X= X3.84时，p0.05，有统计学意义。 （3）计算OR值：OR= OR=1时，暴露于疾病无关。OR1时，暴露是疾病的危险因素。OR1时，暴露是疾病的保护因素。 （4）OR的95%可信限：O