实现甘肃城乡基本医疗均等化的可行性对策.docVIP

第四章 表4-3 2009、2010年甘肃省卫生费用支出情况 年份 卫生总费用(亿元) 卫生总费用占GDP% 人均卫生总费用(元） 城镇居民 农村居民 人均年消费支出(元) 医疗保健 支出占消 费性支出% 人均年生活消费支出(元) 医疗保健 支出占消 费性支出% 人均医疗保健支出 人均医疗保健支出 2009 263.98 7.79 1001.65 8308.6 654.8 7.9 2401 164.7 6.9 2010 295.38 7.17 1153.86 8890.8 746.8 8.4 2766.5 180.1 6.5 第三节 医疗标准制定及法制化滞后 一、缺乏相关医疗服务标准 均等化并不是指完全的平等，我们实施均等化的目的应该是因地制宜的根据不同人群的自身条件满足其基本需要。本文认为实现“人人享有基本医疗服务”这一政策，就必须要严格制定并执行因地制宜的医疗服务标准。甘肃省城乡间基本医疗服务均等化问题的解决方案并不是要完全实现人人平均，而是承认存在地方差异的前提下实现大致上的均等。 由于甘肃省的经济发展水平、文化习俗、产业结构、自然环境、人口素质等都与全国的平均水具有一定的差距，这些都是影响和制约基本医疗服务均等化的因素。当前甘肃省基本医疗服务均等化标准很大程度上都是来自其他地区的法律准则，在很多时候并不完全适用。因此，本文认为，目前甘肃省迫切需要量身制定相应标准并且在制定基本医疗服务相关标准的时候必须保证公平公正的原则。 二、基本医疗服务均等化供给制度滞后 目前基本医疗服务均等化的制度方面存在缺陷，这就要求政府必须将基本医疗服务置于法律的层面，用法律的手段约束均等化实施。目前，就国家层面而言，发布关于基本医疗服务的法律法规只有《中华人民共和国传染病防治法》(2004年9月1日)、《中华人民共和国药品管理法》(2001年5月1日)、《中华人民共和国传染病防治法》(2004年9月1日)、《预防接种异常反应鉴定办法》(2008年7月17日)、《中华人民共和国母婴保健法》(1994年10月27日)，甘肃省发布有关法律法规有《天水市促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施细则（试行）》《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》（甘卫办发2010）118号） 2010年，甘肃省城市人均生活消费支出为9895.4元，农村人口生活消费支出为2942元，城乡居民支出费用相差近3.4倍，巨大的反差能够清晰的说明问题，历史遗留原因是一方面，但是另一方面却反映出目前甘肃省政府在对待城市和农村地区经济发展上的偏重程度。大部分资金用于城市经济建设，发展城市基础公共服务，城市的优先发展必然意味着城市居民可以提前享受到国家提供的各种福利和保障，而农村居民因其自身意识薄弱以及生存环境的制约从而被这些福利保障限制在外，结果就造成城市发展越来越快，大量农村人口涌入城市，使原本就落后的农村更加缺乏生产力，形成恶性循环，最终严重阻碍了城乡一体化进程。 （二 ）户籍制度 1958年国家颁布《中华人民共和国户口登记条例》明确的将我国居民分为农业户口和非农业户口。这意味着城市人口可以享受国家给予的医疗卫生、住房等各项福利待遇，而农村人口则被无形的降为“下等人”。户籍制度近乎延续至今，严重的阻碍了农村人口工作的积极性，对农村经济发展的影响巨大。农村经济薄弱，财力有限，医疗资源短缺，农民很难享受到高质量的医疗卫生服务，而在户籍制度的制约下，大量农村剩余劳动力涌入城市和城市居民一样为城市的繁荣发展添砖加瓦，很难想象仅仅因为身份的不同却不能享受到和城市人一样的医疗待遇。虽然现在农村也实行了新型农村合作医疗制，但新农合保障水平与城市的医保水平相差甚远，且由于各方面的因素制约，并不能完全落实到个人。因此，城乡户籍“二元制度”是导致我国城乡基本医疗服务不平等的原因之一。 就业制度 长久以来，我国就业制度主要是面向城市人口，而大量的农村劳动力只能自我消化。即使在改变了以城市人口为中心的就业战略之后，各项就业制度依然有很大的差异。农民工在就业时与城镇人口相比，普遍文化素质较低，不能胜任技术含量较高的工作，因此在工资待遇上受歧视，并且往往缺乏正规的劳动合同，各项基本劳动权利得不到保障，必然会有很大一部分农村劳动者享受不到国家通过单位提供的基本医疗保障。因此，改善就业制度当务之急就是要加快农村人口“城市化”进程。甘肃省一直以来都是以农业为基础，这从根本上制约了甘肃省农村人口的城市化，解决问题的关键首先要调节农村人口进入城市的门槛，对于文化素养、生产技能较高的农村人口放宽“入城”限制；其次就是户籍制度，严重地农村的发展这就必须逐步改革传统的城乡分割二元户籍制度，政府根据地区经济发展的实际情况，因地制宜，科学合理规划