《海淀区产业联盟重大科技攻关项目申请表.docVIP

项目编号: 海淀区产业联盟重大科技攻关项目 申请表 项目名称 联盟名称 （盖章） 申请日期 第一部分 联盟基本信息 联盟名称 所属行业 业务主管部门 活动地域 社团法人代表 批准机关 证书编号 理事长 电话 秘书长 电话 联系人 电话 传真 成立时间 会员数量 常设办事机构 专职人数 办公场所 邮编 网 址 E-mail 注册资金 万元 联盟简况：（包括联盟发起单位、历史沿革、主要收入来源，项目联合研发单位近三年来承担的与项目相关的国家和省、部级科技项目立项及获奖情况，联盟近三年财务状况等） 第二部分 重大科技攻关项目基本信息 项目名称 项目起始时间 年 月 项目完成时间 年 月 项目技术领域 1、电子信息 2、软件 3、航空航天 4、光机电一体化 5、生物医药和医疗器械 6、新材料 7、新能源和节能产品 8、环境保护与地球海洋 9、现代农业 10、其他 项目技术来源 1、自有技术 2、产学研合作开发技术 3、国内其他单位技术 4、引进技术本企业消化创新 5、引进国外技术 项目现处阶段 □ 1、准备阶段 2、研发阶段 3、中试阶段 4、批量（规模）生产 项目主要优势 □□□ （按优势大小选择下列三种情况填入空格内） 1．市场发展前景很好 2．产品或工艺创新性突出 3．经济效益显著 4．社会效益显著 5．其他 知识产权情况 1.发明专利 2.实用新型 专利授权号： 软件著作权 登记号： 项目主要内容 项目完成时实现的技术指标、经济指标，以及对行业发展的意义 项目自开展以 来已实现指标 累计产品销售收入 人 累计净利润 万元 累计工业增加值 万元 累计缴税总额 万元 资金投入 万元 累计创汇 万美元 新增就业人数 万元 市场占有率 % 项目执行期内 计划实现指标 累计产品销售收 人 累计净利润 万元 累计工业增加值 万元 累计缴税总额 万元 新增资金投入 万元 累计创汇 万美元 入新增就业人数 万元 市场占有率 % 项目负责人情况 姓名 性别 出生年月 学历/学位 所学专业 职称/职务 现从事专业 科研工作情况介绍： 参与研究的主要科技人员 姓名 学历/学位 所学专业 职务/职称 现从事专业 所在单位 承担项目合作单位的现有条件（实验室、试验场地、主要仪器设备）及项目合作分工： 第三部分 项目资金情况 项目计划投资总额 万元 已完成投资额 万元 其中，自筹 万元 银行贷款 万元 其他 万元 其中，固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 计划新增投资额 合计 万元 固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 计划新增投资来源 自筹资金 （单位名称） 万元 （单位名称） 万元 （单位名称） 万元 银行贷款 万元 财政拨款 万元 申请海淀园资助金额 万元 其他 万元 申请海淀园资助 资金用途 □□□（按使用资金金额大小选择下列三种情况填入空格内） 1、研发及中试费用 2、购置生产用配套仪器设备费用 3、与项目相关的其他支出 联盟申报意见： 负责人（签字）： （公章） 合作单位申报意见： 负责人（签字）： （公章） 合作单位申报意见： 负责人（签字）： （公章） 合作单位申报意见： 负责人签字 ：