男性不育症原因剖析.ppt

男性不育症原因 男性不育的定义 男女同居1年以上，有规律的性生活，未避孕，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 男性不育的病因 睾丸前 睾丸 睾丸后 特发性男性不育(60一75％ ）。 一、睾丸前因素 1．下丘脑疾病 2. 垂体疾病 3．内源源性激素异常 睾丸前因素 二.睾丸性因素 睾丸性因素 是否有睾丸 睾丸 个体上 分子 基因 细胞 无睾丸症或隐睾 全身 局部 个体上（全身因素） 全身性疾病：肾功能衰竭尿毒症、肝硬化肝功能不全、镰头细胞疾病等。 生殖腺毒素：药物、食物、生活和环境因素等。 个体因素（局部） 感染：睾丸炎、青春期后的流行性腮腺炎 血管性因素：精索静脉曲张 隐睾 睾丸扭转 睾丸创伤和手术 细胞水平 生精细胞 支持细胞 间质细胞 以上三种细胞损伤、凋亡 睾丸性因素（从基因水平上） Klinefelter综合症: 90％为47,XXY,10%为47,XXY/46, XY嵌合型。 XX男性综合症:由于Y染色体上睾丸决定区基因(SRY)在减数分裂时易位到X染色体,但控制生精的基因(AZF)仍在Y染色体,因此导致无精子症。 XYY综合症。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。 Noonan综合症。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为 X/XY嵌合型。 Y染色体微缺失。约15％无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失. 常见的微缺失有：AZFa, AZFb, AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。 睾丸性因素（从分子水平上） 雄激素功能障碍：主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗。前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5 a-还原酶缺乏和雄激素受体异常。 免疫性因素：抗精子抗体阳性导致男性不育。 三.睾丸后因素 1.输精管道梗阻 2.精子功能或运动障碍 3.免疫性不育 4.感染 5.性交或射精功能障碍 (一)输精管道梗阻 1.先天性梗阻 2.获得性梗阻 3.功能性梗阻 1. 先天性梗阻 梗阻性无精子症在男性不育患者中约7％-10%.先天性梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。 1.1囊性纤维化：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如. 1.2扬氏综合症:表现为三联症（慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症）.生精功能正常,但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症.手术重建成功率低。 1.3特发性附睾梗阻：罕见.1/3患者存在囊性纤维变性基因突变，可能与囊性纤维化相关。 1.4成人多囊肾疾病APKD：属常染色体显性遗传病。患者体内脏器多发性囊肿。当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。 1.5射精管阻塞：占无精子症病因的5%．可以是先天性的如苗勒管囊肿、沃尔夫管囊肿或闭锁,也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。 2.获得性梗阻 主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。 3.功能性梗阻 干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精。常见的原因有如神经损伤和药物. (二)精子功能或运动障碍 1.纤毛不动综合症（Immotile ciliasyndrome)。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失．从而导致生育障碍。 2.成熟障碍（Maturation arrest)。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能，再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力，因此活力低下，但精子数目可以正常。 (三)免疫性不育 2％-10％的不育与免疫因素有关．抗精子抗体是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等. (四)感染 据报道，8%-35％不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精子抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。 (五)性交或射精功能障碍 性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因。 四.特发性病因 男子特发性不育是指男性不育症找不到确切病因者，其干扰或影响生殖环节可能涉及到睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或几个环节。随着科学技术的进步，遗传性或环境因素或许能揭开多数病因。