白内障围手术期治疗剖析.ppt

诊断用染色剂 荧光素钠可用于眼表染色， 检测眼表损伤和异物， 或在Goldmann压平眼压计测量眼压时进行眼表染色。 荧光素钠可用于静脉注射，用于诊断性眼底和虹膜血管的荧光素血管造影。 注射用吲哚菁绿在眼科中用于脉络膜血管造影，确定脉络膜疾患的位置。 眼用抑制新生血管药 眼部新生血管，特别是脉络膜新生血管膜是一种重要的眼部病变，可以导致不可逆的视力丧失。对于脉络膜新生血管膜可以采用激光视网膜光凝治疗，但对于黄斑中心凹下的脉络膜新生血管膜不能采用这种治疗，因为对黄斑中心凹的激光凝治疗将会破坏中心视力。采用维替泊芬进行光动力疗法治疗黄斑中心凹下新生血管膜取得了较好的效果。 玻璃体腔内注射糖皮质激素和抑制新生血管的药物也取得了较好的效果，例如：雷珠单抗。 维替泊芬可以用于年龄相关性黄斑变性伴有典型型黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜，或病理性近视的黄斑中心凹下新生血管膜的光动力治疗。静脉输注维替泊芬后，通过非热性的红色激光 局部照射，激活维替泊芬，产生细胞毒性诱导剂，破坏新生血管膜。只有有经验的专家才可以使用这种疗法。 视觉2020，享有看见的权利 谢谢！ * * 白内障手术对于眼表的损伤 可导致泪膜稳定性的下降 * * 我们都知道白内障术后对于泪膜的最大影响就是泪膜变的不稳定。直接表现为BUT明显缩短，泪膜的脂质层的形态明显破坏。 * * 为什么白内障手术会导致泪膜的这些变化呢？ 我们归纳主要有以下一些原因，和各位一起探讨： 首先是白内障手术对眼表的损伤，切口的影响，患者自身的原因以及手术过程中药物的使用。下面我们逐条分析 * * 白内障手术对于眼表的损伤 可导致泪膜稳定性的下降 * * 眼表专家建议,理想的人工泪液的标准是改善视觉质量，持久缓解干眼,润滑舒适,安全。思然可以说最大程度地符合以上的标准。 四、术前沟通、心理准备 意义： 术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手术有一定了解 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性 减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定； 白内障患者对术后视力多期望较高 降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 白内障围手术期治疗——术中 一、全身情况的稳定 术中注意血压、脉搏——避免心脑血管意外 呼吸困难、过于紧张患者——镇静、吸氧等对症处理 二、术眼的关注 睫毛——剪？不剪？粘帖巾的应用 泪道冲洗——术前一天冲洗，部分学者不提倡术前当天冲洗 结膜囊消毒——降低术后眼内炎发生率的有效手段 0.5-1%聚维酮碘均能降低球结膜微生物数量（角膜毒性） 含去垢剂聚维酮碘因使角膜发生不可逆性浑浊而禁用 皮肤消毒： 大部分术后感染性眼内炎培养结果显示感染菌侏与眼睑、睫毛根部或结膜囊内的菌株相符 术中眼周区域无菌覆盖 管道消毒： 一次性、等离子、环氧乙烷、高压 器械消毒： 所有手术器械必须无菌、部分器械提倡一次性使用 术中灌注液抗生素的应用 白内障术后前房出现污染的比率0.18—13.7% 部分学者提倡灌注液中加入万古霉素 抗生素滥用、耐药 前房内注射抗生素 瑞典——头孢呋辛，对凝固酶阴性葡萄球菌无效 目前前房注射抗生素并未通过正规医疗指南许可 结膜下注射抗生素 绝大多数认为不能有效降低眼内炎发生率 氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等不可用于眼内及 结膜下注射——黄斑坏死 白内障围手术期治疗——术后 每日完善眼科常规检查： 裂隙灯——观察角膜、前房反应及人工晶体位置 玻璃体、视网膜——视神经、视网膜存在病变继续治疗 眼压及眼表检查 白内障围手术期治疗——术后 一、预防感染、控制炎性反应 （一）局部皮质类固醇激素、非甾体药物应用 妥布霉素/地塞米松复合制剂（典必舒） 术后一周：白天典必殊眼水，qid × 7天； 夜间典必殊眼膏，qn × 7天 可根据需要延长使用激素时间，需随访眼压 双绿芬酸纳/普拉洛芬 多作为辅助用药，减轻术后炎性反应 药物使用时间——有学者提倡不超过2周，我们提倡个体化治疗 （二）合理、正确全身应用抗生素药物 哪些患者需全身使用抗生素药物预防感染？ 二、干眼症的治疗提高患者术后舒适度、改善视觉质量 白内障术后泪膜的变化 泪膜的稳定性大幅度下降 BUT明显缩短 泪膜脂质层的形态明显破坏 白内障手术致泪膜变化的原因 眼表损伤 切口的影响 患者自身原因 药物的影响 眼表损伤 灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等 都可导致术后泪膜的稳