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表格A 投诉书　－　根据《域名争议解决政策》提出 此表格供根据香港互联网注册管理有限公司于2011年2月22日采纳的《域名争议解决政策》（“《争议解决政策》”）、《域名争议解决政策程序规则》（“《程序规则》”）及于2011年3月1日生效的《香港国际仲裁中心域名争议补充规则》，向香港国际仲裁中心提出申请之用。 （注：如本表格的任何部份不适用，请填写「不适用」） （注：如空位不敷应用，请另行加纸以相同格式详述） 1. 争议的域名（全称） 2. 域名注册的注册机构（包括其联络详情）： 3. 各方详情：（如超过一名投诉人／答辩人，请提供每名人士的联络详情并概述彼等在共同投诉中联合的原因。）  投诉人： 姓名 地址 电话 传真 电邮地址 法律资格 成立地点 商业登记号码 （附以登记证副本） 注册办事处 答辩人： 姓名 地址 电话 传真 电邮地址 法律资格 成立地点 商业登记号码 （附以登记证副本） 注册办事处  授权代表（如有）： 姓名 地址 电话 传真 电邮地址 授权代表（如有）： 姓名 地址 电话 传真 电邮地址  4. 说明之所以将投诉书所列之个人/企业作为被投诉人的理由：（数据库查询结果的副本应附于本投诉书之后。） 5. 投诉：（请注明投诉根据的商标或服务商标，请叙述与每商标的使用有关的货品或服务（如有），并附以所有支持文件及编制索引。） 6. 概述投诉的事实及法律理据：（以3,000字为限） 7. 救济措施： 8. 投诉人希望投诉由一／三*名仲裁员审理：（*删去不适用者） 9. 如投诉人拟委任三名仲裁员，请列出候选仲裁员的姓名：（该等人士必须名列在香港国际仲裁中心的仲裁员名单上，请按优先次序排列。） 1. 2. 3. 10. 与域名有关的注册协议（附以副本）： 11. 其他相关详情： 12. 附加资料 (i) 请附加任何其他文件或证据以支持申诉，并附以该等文件的索引表。 (ii) 投诉只可涉及单一个域名。 (iii) 此投诉书（按附则第3(2)条）应以硬件及电子形式一并提交予： 香港国际仲裁中心 致：案件管理人 电邮：hkdomain@hkiac.org (iv) 请按《香港国际仲裁中心补充规则》第15条夹附适当费用。 (v) 在拟备本投诉书时应参阅以下文件： 《域名争议解决政策》 《域名争议解决政策程序规则》 《香港国际仲裁中心域名争议补充规则》 (vi) 根据具体情况而定，由一方作出的任何通讯应抄送到另一方及香港国际仲裁中心； 14. 最后确认 投诉人提交投诉，即表示同意按香港互联网注册管理有限公司《域名争议解决政策》、《域名争议解决程序规则》及《香港国际仲裁中心补充规则》在香港进行终局的及有约束力的仲裁以解决与投诉有关的域名争议。 投诉人同意其提出有关域名的注册、争议或争议解决的申索及索偿仅针对域名持有人，并放弃向（a）香港国际仲裁中心与及其董事、主管人员、雇员、代理及将会处理争议的仲裁员（欺诈或不诚实或故意错犯者则除外）、（b）域名注册处、（c）注册处管理员及（d）香港互联网注册管理有限公司与及其董事、主管人员、雇员及代理提出上述申索及索偿的权利。 投诉人提交本投诉书，即表示同意将委任处理此事的仲裁庭的决定公开及在网页上刊登，包括但不限于香港互联网注册管理有限公司及／或委任有关仲裁庭的香港国际仲裁中心的其他形式的宣传物料上公开。 投诉人确认，据投诉人所知，本投诉人保证其所作陈述，就其现有状态或依善意及合理主张所展延之状态而言，皆为依《解决政策》、《程序规则》 、《补充规则》及适用的法律而作出。 （签署） 　日期： 姓名及职衔： 2 3 5 4