直肠肛管疾病患者的护理剖析.ppt

病因、病生 1、肛门周围的肉芽肿性管道 2、直肠肛管周围脓肿后遗症： 多，化脓性感染 3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎 4、其他： 直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。 直肠肛管周围脓肿 肛 瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 分 类 1、根据瘘口与瘘管的数目分： （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘 2、瘘管位置高低 （1）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘 临床表现 症状 1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹 体征 1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊：条索状瘘管 3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管） 辅助检查 1、内镜检查：肛门镜检 2、影像学检查：碘油瘘管造影 3、直肠指检 4、实验室检查 治疗原则 1、瘘管切开术 适应：低位肛瘘 2、肛瘘切除术 适应：低位单纯肛瘘 3、挂线疗法 适应：距肛门3-5cm内 肛瘘治疗 护理 护理评估 1、术前 健康史；身体状况；心理-社会状况 2、术后评估： 术中情况； 术后伤口情况； 术后并发症： 肛门失禁、肛门狭窄、感染 护理诊断 1、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 2、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关 3、潜在并发症 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。 非手术治疗护理 1、饮食 2、保持大便通畅 3、肛门坐浴：目的、要求 4、保健锻炼： 避免久坐、久站、久蹲。 5、术前准备：肠道、皮肤 保持大便通畅 ▲调理饮食： ▲养成良好排便习惯： 　　定时、活动 ▲服用缓泻剂： 液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。 术后护理 1、观察病情：出血？ 2、止痛 3、处理尿潴留 4、饮食：术后2-3天流质饮食 5、保持大便通畅 6、伤口护理 7、预防并发症： 扩肛：术后5-10天 提肛活动：术后3天。 并发症的预防和护理 ★尿潴留 ★切口出血 24h内床上活动；24h后可下床活动。 避免久坐或久站。 ★术后切口感染 完善术前肠道准备、术前纠正贫血、 加强术后会阴部护理。 ★肛门狭窄：观察、及早扩肛。 健康教育 1、防便秘 2、保持肛周清洁 3、积极预防 4、及时处理排便困难，及时就诊 谢谢！ 《外科护理》 护 理 学 院 外科护理教研室 彭奇 直肠肛管疾病病人的护理 直肠肛管的解剖 直 肠 介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。 下端： 肛柱 8~10个 肛瓣 肛窦（又称隐窝，深有3~5mm，肛腺开口处） 肛乳头 齿状线 ???? 肛 管 长约3~4cm 内括约肌—不随意肌，直肠下端延伸的环肌 外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横 纹肌，分皮下部、浅部和深部 肛管直肠环： 肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用 齿状线解剖及临床特点 齿状线以上（直肠） 齿状线以下（肛管） 结构 粘膜 皮肤 A供应 直肠上、下A 肛门A V回流 痔内V丛→门V 痔外V丛→下腔V N支配 自主神经，无疼痛感 脊神经，疼痛敏感 淋巴回流 腹主A周围 或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结 直肠肛管周围间隙 1、骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一 2、直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间。 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。 4、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。 痔 定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团 1、肛垫下移学说 2、静脉曲张学说 可能影响因素： 饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）； 肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、 弹性减弱、回流受阻和扩张） 病 因 病理生理与分类 1、内痔： 多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。 2、外痔：包括血栓性外痔（最常见） 结缔组织性外痔 炎性外痔 3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。 临床表现 1、内痔： 便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。 2、外痔： 肛门