10胸部解读.ppt

* * 局 部 解 剖 学 --- 胸 部 人体解剖学教研室 孙善全 一、胸部的境界和组成 胸部上界：颈V切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰及C7棘突连线 胸部下界：剑突、肋弓、第11、12肋前端、T12棘突 两侧：三角肌前、后缘 组成：胸部由胸壁、胸腔及胸腔脏器组成。 胸 壁 胸 腔 以胸廓为支架，覆以皮肤、筋膜、肌肉等组织共同组成 由胸壁和膈围成，向上与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉 （五）固有胸壁 前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌 二、胸壁层次 胸内筋膜 为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。 该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibson’s）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。 （六）胸膜壁层 三、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜 脏胸膜 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞 （二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通 2. 特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝 肋膈隐窝 ① 肋纵隔隐窝 ① （三）胸膜的体表投影 1. 胸膜前界 ①上胸膜间区 / 胸腺区 ②下胸膜间区 / 心包区 2. 胸膜下界 第10肋 腋中线 第11肋 第8肋 胸 膜 肩胛线 锁骨中线 胸膜超出骨性胸廓的部位 上 方：胸膜顶超过第1肋或锁骨而突入颈根部 下 方：低于第12肋的内侧端 前 方：剑突与右肋缘夹角处 四、肺 （一）位 置 1. 形态、分叶 2. 肺 门、肺 根 3. 支气管肺段 左 肺 右 肺 （二）结 构 （三） 肺的体表投影 心切迹 肺的下界 第10肋 第8肋 腋中线 第11肋 第8肋 胸 膜 第10肋 第6肋 肺 肩胛线 锁骨中线 五、纵 膈 （一）概 念 两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长 前 界 -- 胸 骨 后 界 – 脊柱胸段 上 界 --- 胸廓上口 下 界 --- 膈 两 侧 --- 纵隔胸膜 （三）分 区 上纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔 （二）境 界 （四）左侧面观：以A为主 1. 食管上三角 2. 食管下三角 3. 动脉导管三角 左肺A 食 管 左膈N 迷走N 纵隔左侧面观 （五）右侧面观：以V为主 奇 V 迷走N 右膈N 下腔V 纵隔右侧面观 （六）上纵隔 胸 腺 头臂V 上腔V 主A弓及分支 膈 N 迷走N 气 管 食 管 胸导管 （七）前纵隔 （八）中纵隔：心包、心包腔 （九）后纵隔 小 结 一、 肋间结构及安排 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 肋间外肌 位于肋间隙最外层 从肋结节至肋骨前端为肌性，自肋骨与肋软骨交界处移行为肋间外膜，达胸骨侧缘 纤维由后上斜向前下 作用：提肋，助吸气 肋间内肌 位于肋间外肌的深面 自胸骨侧缘向后至肋角处为肌性，肋角以后移行为肋间内膜，后者与脊柱相连 肌纤维由后下斜向前上 作用：降肋助呼气 肋间最內肌 位于肋间内肌深面 薄且不完整，仅存在于肋间隙中1/3 肌纤维方向与肋间内肌相同 该肌与肋间内肌之间有肋间血管神经通过 因肋间隙前后部无此肌，故在此处肋间血管神经直接与其内面的胸内筋膜相贴 肋间血管神经排列顺序 不宜穿刺，气胸时可在肋间隙中间进针 胸膜腔穿刺多在此段 不能穿刺 穿刺 血管神经主干仍位于上位肋骨下缘，而分支位于下位肋骨上缘 位于上位肋骨下缘，从上至下排列v、A、N,血管神经在此发出分支 血管神经位于肋间隙中部，无一定的排列顺序 血管神经位置 腋中线——胸骨 肋角——腋中线 脊柱——肋角 *