急性肾炎的诊疗预案.ppt

 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 概 念 急性肾小球肾炎 （Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)      急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 一、概述 1. 定义:免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 2. 发病情况: 发病季节 发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见 性别： 男：女=2：1   二、病因 发病机理及病理生理 1。病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 2、发病机理： 目前尚不清楚 免疫介导损伤 免疫介导的损伤 体液免疫 细胞免疫 其他 循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞  3、病理生理 肾小球炎症病变  三、病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 3.免疫荧光： 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积      四、 临床表现 1.? 前驱感染： 2.? 一般病例（典型病例）： 水肿、少尿：部位、性质、程度 血尿、蛋白尿 ： 高血压： 学龄前 学龄期 正常尿液 肉眼血尿      四、 临床表现 1.? 前驱感染： 2.? 一般病例（典型病例）： 水肿、少尿：部位、性质、程度 血尿、蛋白尿 ： 高血压： 学龄前 学龄期 四、临床表现 3.? 严重病例： 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 急性肾功能衰竭：机理 四、临床表现 4.?非典型病例： 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 五、实验室检查 尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ?肾功能 ?链球菌感染证据 ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase ?血清补体测定CH50、C3、C4 下降 六、病程与预后 ? 2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 七、诊断与鉴别诊断 1. 典型链感后肾炎诊断： 链感史 临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓ 2.鉴别诊断： 其它病原体引起的感染后肾炎 其他原发性肾炎 慢性肾炎急性发作 肾病综合征 继发性肾炎 八、治 疗 目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复。 ? 八、治 疗 1.? 一般治疗：休息、饮食 2.? 清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 八、治 疗 3.?? 对症治疗及重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗： 轻者利尿治疗