综合护理干预降低1～6个月Pierre Robin综合征患儿术后气管插管非计划性拔管的效果观察.docVIP

综合护理干预降低1～6个月Pierre Robin综合征患儿术后气管插管非计划性拔管的效果观察 　　摘要：目的 探讨护理干预降低1～6个月Pierre Robin综合征患儿术后气管插管非计划行拔管的临床效果。方法 选取本院外科重症监护室Pierre Robin综合征术后行气管插管术的患儿100例，随机分为对照组和干预组，其中对照组（50例）给予气管插管常规护理，干预组（50例）在对照组的基础上给予综合护理干预，比较两组非计划性拔管的发生率以及总结发生非计划性拔管的原因。结果 干预组在非计划性拔管发生率（2%）上明显低于对照组（8%），两组差异具有统计学意义（P0.01）。结论 护理干预措施可有效降低1～6个月Pierre Robin综合征患儿术后气管插管非计划性拔管的发生率，保证患儿安全，实现护理质量的最优效干预。 　　关键词：护理干预；1～6个月患儿；气管插管；非计划性拔管 　　Pierre Robin综合征是以青紫、呼吸困难为主要表现的胚胎发育障碍的显性遗传疾病，临床上少见。Pierre Robin综合征在新生儿期的主要临床表现为气促，喂养困难等，是吸气性呼吸困难类疾病，导致该病的病死率较高。我院整形外科对Pierre Robin综合征患儿术后常规进入外科重症监护室，使用机械通气。由于这种疾病的特有体征，对于非计划性拔管后重新插管，技术难度较高，从而增加了非计划性拔管后窒息的风险。非计划性拔管（Unplanned Extttbation，UEX）是指插管脱落或未经医务人员同意患者将插管拔出，包括医护人员操作不当引起的临床意外事件[1]。对各器官尚未发育成熟的婴幼儿来说，UEX的发生将导致其机械通气时间、ICU留滞时间、住院时间的延长及经济成本的提高，甚至增加病死率[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2014年1月～10月外科重症监护室100例Pierre Robin综合征术后行气管插管术的1～6个月患儿，其中男52例，女48例，年龄1-～6个月。随机将患者分为干预组和对照组，两组患儿一般资料无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组50例患儿给予气管插管常规护理。干预组50例患儿在对照组的基础上给予综合护理干预，具体措施：①术后早期鼻饲管喂养。每3h喂养1次，及时增加喂养量；②适当使用镇静剂。水合氯醛灌肠，如患儿处于极度烦躁状态，可根据医嘱合理使用力月西等镇定剂，防止患儿出现与呼吸机拮抗，使呼吸机做功较少[3]，从而降低因患儿躁动发生UEX的概率。定时、系统进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到且维持所需镇静水平。我科使用的镇静评分Ramsay评分标准，此标准被认为是可靠的镇静评分标准[4]；③肢体约束护理。对外科重症监护室患儿，本组采取约束四肢[5]，约束带采用多层面部特制，操作过程中严格控制松紧度，防止患儿因不适出现烦躁，一般以能放入一指为宜；④及时彻底清除气道、口鼻腔内痰液。吸痰操作时，护理人员必须严格遵守无菌操作，使用密闭式吸痰器，对于痰液黏稠患儿，气道内滴入0.5ml生理盐水稀释痰液，从而避免患儿出现痰痂；⑤固定气管插管护理。本组改进了传统气管插管固定方法，采取工字型胶布加3M HP防汗敷料，第1条胶布剪一段，长度比患儿唇宽度略长。用剪刀分别从两端剪，中间部分不剪断。胶布的上半段呈一字形，粘贴在患儿的上唇以上皮肤处。胶布的下半段左段长，右段短，左手固定气管插管口角根部，右手顺时针方向粘贴在气管插管管壁，换右手固定，左手逆时针方向粘贴在气管插管管壁。第2条胶布的固定方法是与第1条胶布呈对称粘贴，即反方向粘贴。固定完成后，可见患儿上唇以上皮肤处有一一字形胶布，下唇以下皮肤处有一一字形胶布，呈扁工字形。将3M HP防汗敷料剪成两半，一半贴于右侧脸颊胶布上，一半贴于左侧脸颊胶布上，可防止口水流出造成的胶布粘性减弱固定不牢。胶布的选择标准应为弹力胶布，材料厚实有弹性、黏性强，以便缠绕气管插管壁时粘贴牢固；⑥规范护理技术操作。在对患儿进行护理，特别是更换气管插管胶布时，需至少两名护士同时操作，其中一人负责固定患儿头部和躯干，另一人左手固定气管插管口角根部，右手撕去缠绕胶布，换右手固定气管插管口角根部，左手撕去缠绕胶布，该步骤交替进行，始终保持气管插管被固定状态。在对患儿进行翻身时，必须先将呼吸机回路移至翻身一侧并固定，呼吸机螺纹管道固定需具有缓冲长度，以避免管道脱出为宜；⑦交接班时重点观察并记录气管插管的深度、外露长度、听诊双肺呼吸音是否对称等。对躁动、不合作的拔管高危患儿加强管理和重点交接班。 　　1.3观察指标 观察两组患儿在护理期间出现非计划性拔管的发生次数，并统计患儿非计划拔管的原因。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计学分析，计数资料采用