房颤的原因及处理__培训课件.pptVIP

如何避免低血压 低血压是常见的不良反应发生率16%，主要与注药速度有关， 直接扩张血管，助溶剂也有轻度降低体循环血管阻力作用 -- 减慢推注速度、适当扩容、血管活性药 1.升压药：多巴胺、肾上腺素、（异丙肾？） 2.避免低钾、严重心动过缓（阿托品不能复活交感神经末梢递质） 减少血管刺激 -- 外周静脉套管针或中心静脉 -- 稀释输注浓度 胺碘酮 -- 减少静脉不良反应 如果患者房颤合并有 1. 严重窦房结功能异常 2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有 起搏器） 禁止使用 胺碘酮 – 禁忌 不同年龄、性别、体重、疾病、个体使用胺碘酮后反应不同 即该药个体差异大，因此国内外没有明确统一的使用剂量。 ? 应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 ? 单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 血栓形成的危险因素及分层 高危 中危 低危 有血栓栓塞史或TIA 心功能受损、心衰 有瓣膜病或安置了人工瓣膜 高龄≥75岁，尤其女性 伴有糖尿病、高血压 65-75岁 伴有高血压糖尿病 无以上情况，年龄小于65岁 抗血栓药物 华法令 INR2-3.0适合中国人 阿司匹林 可不用 1. 所有房颤患者,均应进行抗凝治疗 2. 没有脑卒中危险因素的患者, 采用阿司匹林 3. 置换金属瓣膜的患者维持INR在＞2.5 抗凝治疗 房颤是中风的独立危险因素，是窦性心律的5-6倍， 房颤超过48小时，有血栓形成可能建议抗凝治疗。 1.有金属瓣膜的患者：术前一周停用抗凝治疗,不用肝素替代。 2.脑卒中风险高的患者需停用一周以上华法林时，应用普通肝 素或低分子肝素替代。使用华发林严重出血并发症的发生率 1.3% 接受手术注意 3 高INR的应对策略: ? ? ? ? 停用华发林 使用维生素K1，使INR在24小时内降低。 输注新鲜血浆 凝血酶原复合物可很快降低INR 。 超声心动： 对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、 预测房颤复律后的复发危险、指导房颤的复律有意义。 经食道超声心动： 对于评价心脏结构、发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动 * AF的危害(一)： 一 血栓栓塞： 是房颤最常见并发症之一，AF持续48小时就有可能 在心房形成血栓，发生率与年龄、心房大小和基础心脏病 有关。 ? ? ? ? ? 占房颤患者并发全身栓塞中的75% 脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，是AF患者 致残率最高的并发症及主要死亡的原因。 发生率为2%～6%，比正常人群高5倍 非瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率是非AF的2-7倍。 瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率约为非AF的17倍。 AF的危害(一)： (一) 脑栓塞(缺血性卒中) ： (二) 周围动脉栓塞： ? 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁 血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞 (三) 肺栓塞： ? 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞 ? 肺栓塞的病死率高达20%～40%。 AF的危害(二)： 二 心功能不全 ： ? 房颤并快速心室率时，如果心脏功能基础较差，引起心排血量显著、 急剧降低，导致急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。 三 心源性猝死 ： ? 快速房颤时，心室率加快，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。 房颤导致心脏猝死的主要原因有： 房颤伴有预激综合征、肺动脉栓塞、心衰。 AF的危害(三)： ? 纠正诱因与病因 治疗原则: ? 控制节律(恢复窦率、维持窦率) ? 控制室率(保留房颤、控制室率) ? 预防血栓栓塞并发症 （1）同步直流电复律：体外、心内直流电复律 对于心室率快、症状重且有血流动力学恶化的AF患者 体外直流电复律常作为一线治疗 非药物治疗： （2）射频消融治疗： （3）外科治疗：消融，节段性电隔离，环肺静脉线形消融 （4）起搏治疗： 弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的心室充盈不足 非药物治疗： 药物治疗(一) 一 药物复律： ① 奎尼丁： ② 氟卡尼： ③ 普罗帕酮： ④ 胺碘酮： 药物控制室率 -- 适应症 不适合药物转复或药物及电复律转复失败的患者，治疗 目的是控制心室率，控制室律也是一线治疗手段之一 下列情况建议首先选择室率控制： ? 高龄患者 ? 急性房颤