[噎呛的防治.docVIP

1 噎食的定义 　　噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息[1]，是老年人猝死的常见原因之一。因其临床表现与冠心病类似，且发生在进食时，故易被误诊而延误抢救的最佳时机。 　　2 噎食的原因 　　2.1 生理因素 随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性变化，逐步出现老化现象。咽部和食管的老化，使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生，导致咽腔扩，而食管腔则变硬，其伸展性及弹性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉和传递信息速度减慢[2]。 　　2.2 疾病因素 精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现行紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。 　　2.3 药物因素 精神障碍病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难;另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。 　　2.4 体位因素 年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏性食物(如汤圆、粽子)，吞服时易黏附在喉部引起梗阻。 　　2.5 食物因素 引起噎食的食物依次为馒头、鸡蛋、排骨、汤圆等。煮鸡蛋、馒头、排骨水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。 　　2.6 管理因素 护理人员管理不到位，健康宣教效果欠佳，对病人分级护理执行不到位，对病人发生意外的评估不全面，集中就餐制度不严格，向家属说明探视制度造成家属不合作等。 　　2.7 家属知识缺乏、不配合 家属对工作人员的告知置之不理，不遵守医院关于食物统一保存、统一发放的制度，给病人私自保存食物的机会，工作人员很难发现[3]。 　　3 噎食的临床表现 　　很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定要正确判断、评估噎食的临床表现：(1) 进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔散大;(2) 患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用手指口腔;(3) 如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音;(4) 进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。如不及时解除梗阻，可出现大小便失禁，鼻出血，抽搐，昏迷，甚至呼吸心跳停止。归结噎食临床表现，分为以下三个阶段[4]。 　　3.1 噎食-呼吸道阻塞早期表现 因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一特殊的表现：不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。 　　3.2 噎食-呼吸道梗塞中期表现 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 　　3.3 噎食-呼吸道阻塞晚期表现 患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管;重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫绀等。 　　4 现场急救 　　抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒，就地抢救，方法得力，措施得当。首要的任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。 　　4.1 早期 (1)当发现患者噎食就地抢救，立即用手抠出口内积存食物，对意识清楚的患者，可鼓励其咳嗽或吐出食物;(2)当发现患者阻塞物为易碎的食物如馒头、面包等，抠出的同时可将病人倒转，用手叩击其背，使其滑出。 　　4.2 中期 (1)立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，头低45°，拍击胸背部，协助患者吐出食物。(2)海氏法：为患者冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除[5]。例如成人救治法：急救者站在患者身后，从身后抱住患者腰部，患者上身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在患者腹部，双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气管。 　　4.3 窒息状态 就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。 　　4.4 患者处于严重窒息的情况下 可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头(12～18#)于气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术[6]。 　　抢救成功后，注意观察生命体征，是否有吸入性肺炎，定时给患者变换体位、叩背，协助患者咳出气管内的残留食物及分泌物，患者在清醒的情况下