抗菌药物培训分解.ppt

抗菌药物临床应用管理办法培训 抗菌药物临床使用现状 我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以上 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药物占门诊处方量的24%以上 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药 根据药敏试验选择只占14% 欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右 我国住院患者抗菌药物使用率 WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于30%的国际平均水平。 我国实际使用率： 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% 欧美国家： I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＜30% 中国： 抗菌药物联用率： 37.0% 抗菌药物使用强度：80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 ＞ 97% 抗菌药物使用级别高 可供临床使用的头孢菌素 44个品种 占20% （公共安全问题研究—肖永红） 前三位用药 非手术组 喹诺酮类 三代头孢 头孢+酶 手术组 三代头孢 二代头孢 喹诺酮类 欧洲国家主要品种为 青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 抗菌药物滥用的危害 严重毒副作用 目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素有关。 每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。 药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。 临床分离的细菌耐药率高 耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上 欧洲为1%—45% 产超广谱酶大肠杆菌占30%以上 欧洲在20%以下 多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上 欧洲在10%左右 常用抗菌药物临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢降低了40%以上。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。 医疗资源浪费，增加患者负担 直接后果：抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁 仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 第一章 总则 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分抗菌药； 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药； 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 抗菌药物临床应用的原则是“安全、有效、经济” 抗菌药物应用实行分级管理。 第二章 组织机构和职责 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。 二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定本机构抗菌药物管理制度，并监督实施。 制订本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施。 对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。 对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。 二级及以上医院应当配备抗感染专业临床药师，参与本机构抗菌药物临床应用工作，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物。 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视抗菌药物临床应用相关学科的建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。 第三章 抗菌药物临床应用管理 加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理 医疗机构