慢支、阻塞性肺气肿、肺心病.ppt

第八节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 一、概述： （一）慢性支气管炎 定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 特征∶慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息， 每年至少发病持续3个月，并连续2年或以 上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 （二）阻塞性肺气肿 定义：是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔弹性减退、 气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁 和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢支最常见并发症：肺气肿 （三） COPD 1、定义∶是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、发病情况 全球：COPD的死亡率居所有死因的第4位。 至2020年，COPD将成为世界疾病经 济负担的第5位。 中国：成人患病率为3％，45岁以上多见。 3、 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 不可逆性气流受限是诊断COPD必备条件 二、病因与发病机制 （一）病因 1．吸烟：最危险因素、主要原因 （1）肺泡中的吞噬细胞功能减弱，纤毛运动受抑制，易起感染。 （ 2）支气管杯状细胞增生，黏液分泌增加 （3）支气管黏膜充血水肿、黏液集聚 （4）副交感神经兴奋性增加，导致支气管平滑肌痉挛 （5）氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶 （6）吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生 （一）病因 2．职业性粉尘和化学物质：工业废气、 3．空气污染：有害气体 4．感染：重要因素（病毒或细菌） 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他：呼吸道局部防御及免疫功能减低 、 植物神经功能失调 、营养 三、病理生理 随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭 合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍 → 呼吸衰竭 三、临床表现 （一）症状 （二）体征 （三） COPD病程分期 （四）并发症 （五）辅助检查 （一）症状 1．慢性咳嗽：晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰， 3．逐渐加重气短或呼吸困难：标志性症状 活动（劳动等） 平地 静息 4．喘息和胸闷： 5．其他：体重下降、食欲减退 （二）体征 1、慢性支气管炎：可闻及干啰音或少量湿啰 音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或 消失。 2、有喘息症状者：小范围内出现轻度哮鸣音 3、肺气肿体征： 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远、呼吸音普遍减弱、呼气延 长、湿落音 桶状胸 （三）COPD的严重程度分级 0级：高危（有患COPD的危险因素） Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 （四） COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （五） 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 （五） 辅助检查 1.肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确 定为不能完全可逆的气流受限。 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气 量（RV）增高，肺活量（VC）减低。 RV/TLC40％，说明肺过度充气。 （五） 辅助检查 2.影像学检查： 典型X线表现为胸廓扩张、胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象、心影狭长，呈垂位心。 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他 ：血象、痰培养 六、护理诊断及护理措施 （一）气体交换受损： 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积 （二）清理呼吸道无效： 1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽 （三）焦虑