幽门螺杆菌杨宁2014年7月3日1__培训课件.pptVIP

另外在儿童版处方集中提到：补救具体方法可考虑增加氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福霉素、利福布汀、头孢类。 四、 Hp根除失败的原因 失败原因 细菌因素 宿主因素 环境因素 细菌因素 （1）Hp耐药影响 rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药 细菌因素 （2）Hp毒力因子影响 感染cagA/vacA s1菌株者Hp根除率高。 （3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑ 宿主因素 （1）宿主基因型的影响 细胞色素P450(CYP)ZC19基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。 （2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑→MIC↓、增强活性→疗效好。 宿主因素 （3）患者依从性的影响 经济条件→ →好者（根除率97.4％） 就诊条件→ →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药） （4）机体免疫状态的影响 患者血清白介素－4↓者疗效差。 依从性 宿主因素 （5）性别﹑年龄的影响 对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年 （6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。 吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。 （7）不同疾病影响 Hp根除率：DU ﹥ FD, 全胃炎﹥胃窦炎; Hp耐药率：DU﹤FD。 环境因素 （1）生活环境 经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水源等。 （2）治疗方法 方案药物选择﹑药物剂量 ﹑剂型﹑服药时间 ﹑次数﹑疗程﹑不良反应等。 Hp相关性胃病属中医“胃脘痛”范畴; 王立等报告Hp阳性率依次为：脾胃湿热(86.7%)胃络淤血(80.2%)肝为胃不和(74.2%)脾胃虚弱(63.2%)胃阴不足(47.9%) 我们对113例脾虚证患者研究：脾虚夹热型Hp感染率高于脾虚夹寒型、脾胃阴虚型和脾虚肝郁型 慢性胃病实证、热证患者的Hp感染率要高于虚证、寒证患者。因此，健脾益气、燥湿化痰、清热利湿及扶正祛邪应为治疗Hp阳性的慢性胃病的基本原则。 五、Hp中医辨证 幽门螺杆菌的诊治 哈尔滨儿童医院 临床药学 杨宁 2014年7月3日 一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病 二、Hp感染的诊断 三、Hp的治疗 四、Hp根除失败的原因 五、Hp中医辨证 一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病 1 幽门螺杆菌（Hp）与消化道疾病关系 消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 、胃癌、增生性息肉 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗 (1)非侵入性检查 　血清学方法、呼气试验 　、胃液PCR及粪便Hp抗原 检测等。 (2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 　形态学、微生物学和 　分子生物学技术。 微生物学方法 血清学方法 尿素酶依赖技术 形态学方法 基因诊断 原理与分类 二、Hp感染的诊断 检测方法 常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比 检测项目 敏感性(%)* 特异性(%)* 现症感染的诊断方法 细菌培养 70～92 100 组织学检查(Warthin-Starry 93～99 95～99 银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验＃ 90～98.9 89～99 快速尿素酶试验＃ 75～98 70～98 粪便抗原检测 89~96 87~94 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88～99 86～99 * 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 ＃ 两者均为尿素酶依赖性试验 下述三项之一者判断为Ｈp现症感染： 1、胃黏膜组织ＲＵＴ、组织切片染色或培养三项中任一项阳性； 2、１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阳性； 3、ＨｐＳＡ检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性血清Ｈｐ抗体检测（经临床实验验证准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 结合本次共识中检测、感染及根除的判断，推荐“１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阳性”的检测方法，此法快捷简便，亦无创伤性，无论在检测感染及