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2012急性心肌梗死指南解读
* * Evidence exists that expeditious restoration of flow in the obstructed infarct artery after the onset of symptoms in patients with STEMI is the key determinent of short- and long-term outcomes regardless of whether 再灌注治疗 is accomplished by 溶栓 or PCI. Efforts should be made to shorten the time from recognition of symptoms by the patient to contact with the medical system. * * * * * * * * * * * * AMI溶栓治疗禁忌症 绝对禁忌症 （1）既往发生过出血性卒中，６个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 （2）中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形 （3）近期（２～周）有活动性内脏出血 （4）未排除主动脉夹层 溶栓治疗禁忌症 -- 相对禁忌症 （5）入院时严重而未控制的高血压 180/110 mmHg或慢性严重高血压病史 （6）正在应用治疗剂量的抗凝药 INR ≥2.0-3.0或已知有出血倾向 （7）近期创伤（ 2-4周）内 头外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏 （8）近期（ 3W ）外科大手术 （9）近期（2-4W）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术 溶栓治疗 -- 常用溶栓药物的剂量和用法(1) 尿激酶 （1）国内“八五”攻关课题 2项大规模临床试验 共纳入1138+1406 AMI （2）目前建议剂量 150万U (2.2万U/Kg) IV drip 30min （3）UFH 7500-10000U 1/12h （4）LMWH 0.5mg/kg IV;1mg/Kg ,1/12h,SC 链激酶或重组链激酶 （1）国际国内大规模临床试验 （2）150万U，IV,1h （3）UFH 7500-10000U 1/12h （4）LMWH 0.5mg/kg IV;1mg/Kg ,1/12h,SC 溶栓治疗 常用溶栓药物的剂量和用法(2) rt- PA 国外方案 加速给药方案 100mg方案 (1)GUSTO Protocol (2)UFH,500U,IV → 1000U/h IV drip (3)15mg IV → 0.75mg/kg （50mg）IV drip,30min → 0.5mg/kg （35mg）IV drip,60min (4)aPTT 60-80s 国内方案 TUCC 50mg方案 (1)UFH,500U,IV (2)8mg IV (3)42mg IV drip,90min (4)1000U/h IV drip (5)aPTT 60-80s 冠脉溶栓再通指征 直接指征 冠脉造影--TIMI试验指标 0级： 无再灌注，或闭塞远端无血流 1级： 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供 血冠脉充盈不全 2级： 部分再灌注或造影剂完全充盈远端但 较正常冠脉充盈缓慢 3级：完全再灌注，充盈及清除迅速 溶栓再通间接指标 一、ST段于2小时内回降? 50% 二、胸痛于2~3小时内基本消失 三、2~3小时内出现再灌注心律失常 四、血
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