中国帕金森病指南__培训课件.pptVIP

早期帕金森病患者的治疗——首选药物 ＋无智能减退 65岁 1.非麦角类DAs 2.MAO-B 3.金刚烷胺 4.复方左旋多巴＋COMT 5.复方左旋多巴 65岁 65岁 ＋有智能减退 首选 复方左旋多巴 加用DAs 加用MAO-B COMT抑制剂 目前大多推崇非麦角类DAs为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。 中期帕金森病患者的治疗 症状改善 不明显 DAsMAO-B金刚烷胺抗胆碱药物 添加左旋多巴 低剂量 复方左旋多巴 症状改善 不明显 增加左旋多巴剂量 添加DAs 添加MAO-B 添加金刚烷胺 添加COMT 早期用药 中期用药 晚期帕金森病患者的治疗 晚期临床表现复杂，治疗困难。 应该在治疗初期就考虑长远的治疗效果。 2006EFNS帕金森病指南：单独应用普拉克索同样可以有效控制早期PD患者的症状，且运动并发症发生率低于左旋多巴（A级证据） 2006EFNS帕金森病指南：年轻的帕金森病人更容易发生左旋多巴诱导的运动并发症，起始治疗推荐单独应用多巴胺受体激动剂（良好的临床经验） 一方面要力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。 运动并发症 非运动症状 运动症状 运动并发症——剂末现象和开关现象 餐前1h或餐后1.5h服药 调整蛋白饮食 标准片换为控释片 总量不变，减少单剂量，增加次数 增加总量，单剂量不变，增加次数 剂末现象 长半衰期DAs（B级证据） 如普拉克索、罗匹尼罗 COMT MAO-B STN-DBS 复方左旋多巴 开关现象 口服DAs或微泵持续输DAs 微泵持续输注 左旋多巴甲酯（乙酯） 异动症（剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍） 同时加用DAs 或COMT 剂峰异动症 减少左旋多巴剂量 加用金刚烷胺 控释片改标准片 减少每次 左旋多巴剂量 异动症（剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍） 双相异动症 长半衰期的DAs或 COMT 微泵持续输注DAs 或左旋多巴甲酯（乙酯） 腺苷A2A受体拮抗剂 控释片改为标准片 水溶片 (剂初异动症） (剂初和剂末异动症） (异动症、症状波动） 临床实验阶段 异动症（剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍） 晨起肌张力障碍： 睡前服用复方左旋多巴控释片 睡前服用长效的多巴胺受体激动剂 起床前服用左旋多巴标准片或水溶片 开期肌张力障碍治疗同剂峰异动症。 姿势步态障碍治疗 摔跤的最常见原因，易在转换体位时发生 缺乏有效措施治疗。 物理方法：主动调整重心、踏步行走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走、跨越物体行走（真实或假想的物体）可能有益 非运动症状的治疗 精神障碍:首先考虑依次逐渐减量或依次停药 认知障碍和痴呆石杉碱甲、多奈哌齐、利伐斯明、加兰她敏 幻觉和谵妄氯氮平、喹硫平 抑郁抗抑郁药物：SSRI、SNRI指南中明确指出：DAs，尤其是普拉克索，既改善运动症状，又改善抑郁 易激惹状态劳拉西泮和地西泮 DAs MAO-B 金刚烷胺 抗胆碱能药物 左旋多巴 非运动症状的治疗 自主神经功能障碍便秘：多喝水，高纤维的食物，停抗胆碱药物，其他：乳果糖，大黄苏打片，番泻叶 尿急、尿频、急迫性尿失禁：应用外周抗胆碱药物，奥昔布宁，溴胺丙太林，莨菪碱 尿潴留：清洁导尿。前列腺增生引起，可手术治疗。逼尿肌无力：胆碱能药物（可以加重PD症状） 体位性低血压：增加盐和水的摄入，睡眠时抬高头位，可以穿弹力裤，不要快速从卧位起来；α-肾上腺素能激动剂米多君 非运动症状的治疗 睡眠障碍主要包括失眠(insomnia)、不宁腿综合征(RLS)、周期性肢动症(PLMS) 失眠 夜间的PD 症状 左旋多巴控释片 DAs COMT 夜间的异动症 睡前抗PD 药物减量 司来吉兰改为 早、中服用 金刚烷胺改为 下午4点前服用 服用司来吉兰 服用金刚烷胺 RLS/PLMS 入睡前2小时服用 DAs 主要内容 帕金森病及中国指南的发展历史背景 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 临床常见问题分析（一） 指南中指出“以最小剂量达到满意效果”，森福罗要用到0.5mgTid？ （最小剂量原则，可持续原则） 1、观念背景： 老一辈专家，70-80年代，缺医少药的时代 2、医生的真生顾虑： PD晚期运动病发症难以处理，晚期无药可用 3、有效剂量≠大剂量 说明书，指南，临床实际（0.5-0.75-1.0） 临床常见问题分析（二） 森福罗如何改善抑郁？是通过改善PD的运动症状提高生活质量来达到的吗？ 1、抑郁的分类 内源性（神经生物学改变），外源性 2、内源性改善：D3受体