抗MRSA药物在重症感染中的定位__培训课件.pptxVIP

抗MRSA药物在重症感染中的不同定位和优势主要内容1ICU重症患者G+感染的病原学特点2治疗重症G﹢感染的主要抗菌药物特点3各种MRSA药物在重症G+感染的各自治疗优势ICU中G+菌感染发生率从全球75个国家，1265所医院的ICU中收集13796名患者进行分析。其中，51.4%的患者存在感染，有阳性结果的细菌培养鉴定中，46.8%为革兰氏阳性菌。JAMA.2009;302(21):2323-2329ICU中G+菌感染菌主要以MSSA和MRSA为主阳性培养结果中各类型G+菌所占比例从全球1265所ICU中收集13796名患者进行分析。其中，2315名患者血培养鉴定出革兰氏阳性菌，其中金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金葡菌占很大比例JAMA.2009;302(21):2323-2329ICU血流感染致病菌(MRSA/ MRCNS)耐药严重ICU血流感染致病菌耐药率显著高于非ICU2*⊥*^ICU血流感染中MRSA和MRCNS的检出率#^检出率%耐药菌的比例%N=19N=253MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;回顾性分析2010-2012 年我院 ICU18831份临床血流感染患者血培养标本，探讨ICU 内血流感染的病原菌分布及耐药性情况，为临床合理选用抗生素提供依据于1995-2002年对美国49家医院24179例院内BSI患者进行为期7.5年的全国范围同时监测研究，分析院内BSI的流行病学及微生物学;*:耐甲氧西林;#:耐万古霉素;^:P＜0.05; ⊥ :P＜0.011.江玲芝,等.中国现代医生.2013;51(23):85-90.2. Wisplinghoff H,et al Clin Infect Dis.2004;39(3):309-17.ICU血流感染中MRSA和MRCNS检出率高1，并且致病菌耐药率显著高于非ICU患者2我国最新研究：ICU中CRBSI主要以G﹢菌为主Tao F,et al.Med Sci Monit. 2015 Feb 19;21：550-6.主要内容1ICU重症患者G+感染的病原学特点2治疗重症G﹢感染的主要抗菌药物特点3各种MRSA药物在重症G+感染的各自治疗优势治疗金葡菌感染的常见抗菌药物的主要特点美国FDA目前批准用于治疗MRSA的抗菌药物的主要特点AntibioticadvantagesDisadvantagesVancomycin万古霉素超过50年的临床使用经验VISA, hVISA, VRSA; MIC的增高而导致相关的临床结局不佳；高剂量而导致肾毒性增加Linezolid利奈唑胺口服剂型100%的生物利用率；很好的肺组织穿透作用；对VRE 有效 抑菌剂；长疗程使用后引发的严重不良反应(14 d);对金黄色葡萄球菌逐渐增加的耐药率 Daptomycin达托霉素快速杀菌剂；对MRSA血流感染及右侧心内膜炎的疗效显著，对VRE有效； 大量文献提高达托霉素对其他MRSA感染的临床数据被肺泡表面活性物质结合，不用于治疗肺炎；万古霉素MIC增加的菌株对达托霉素的MIC也可能增加Tigecycline替加环素Active against VRE抑菌剂，在血清中以及在ELF中药物浓度低；没有被批准用于HAP/VAP;消化道不良反应高；临床实验显示的比对照组更高的死亡率Rodvold KA et al. Clin Infect Dis 2014; 58(S1):S20–7.抗耐药的G+药物比较产品名称达托霉素替加环素利奈唑胺万古霉素 替考拉宁 上市时间2003200520001964none类别环酯肽类四环素类 恶唑脘酮类糖肽类糖肽类抗菌类型快速杀菌抑菌 抑菌慢性杀菌慢性杀菌作用位点细胞膜核糖体亚单位核糖体 RNA 细胞壁细胞壁妊娠分级BDCCCAnti-MRSA Drug Tissue Penetration (%)TissueVancomycinTeicoplaninLinezolidDaptomycinCSF0-18%2.3~10%970%136.0%Lung alveolar11-17%4,5132%450%139.3%Blister fluid20-30%77%10104%1468.4% 17Muscle~30%6~40%1194%12-Peritoneal fluid~20%7~40%1061%1535.1% 17Blood clot tissue---72.7% 17Synovial fluid---70.0%181. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993;6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8