2015年版心肺复苏解读.ppt

口对鼻人工呼一吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者，或牙关紧闭者。 关于气道通气 对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道LMA）的患者，建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%～90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3)附着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%～8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 你可知道? 不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4～8% 华盛顿市 7～26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 ＜1% 你可知道,时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒--意识丧失,突然倒地,晕厥 15-30秒--全身抽搐 45秒--瞳孔散大 60秒--自主呼吸逐渐停止 4分钟--开始出现脑水肿 6分钟--开始出现脑细胞死亡 10分钟--脑细胞出现不可逆转的舞蹈家人,进入“脑死亡”“脑死亡” “4-6分钟”黄金救命时间 心肺复苏存活率 ＜4分钟 50% 4-6分钟 10% ＞6分钟 4% ＞10分钟 0.09% 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 70%以上的猝死发生在院前。 心跳停止4分钟内CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。 39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。 新版指南将原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合理的变化。 在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。对于有潜在心脏骤停风险的成年患者，这些团队在普通病房中效果明显，儿童也可以考虑建立RRT/MET。成人和儿童均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 基础及高级 急救医疗服务 高级生命 维持和骤停后护理 非专业施救者 EMS急救团队 急诊室 导管室 重症监护室 院外心脏骤停 院内心脏骤停 监测和预防 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 高级生命 维持和骤停后护理 初级急救人员 高级生命支持团队 导管室 重症监护室 首先： 确定环境是否安全？ 非常重要 电击 交通事故 BLS 1.叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行CPR。 2.叫：呼救 同时立即市场呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 3.正确拨打120. 体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样有效、同时地评估可减少ERS的延迟。 心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C 按压部位： 胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点， 向上两横指 BLS 按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁 BLS 按压姿势： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压 BLS 按压部位： 以掌跟按压 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并排下压。 下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一（4厘米）。 儿童（5厘米）