临床医学概要9---贫血__培训课件.pptVIP

染色反应异常 红细胞结构异常 任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查 骨髓检查 溶血可作有关溶血试验 AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test） PNH：酸溶血试验（Ham`s test）、CD55、CD59 遗传性贫血：G-6PD、PK IDA：铁染色 MA：叶酸、维生素B12 肾功衰竭：BUN、Cr 甲减:T3、T4、TSH 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等 病因与发病机制检查 对症治疗：减轻贫血对机体的影响 对因治疗：针对贫血的发病机制 治 疗 除去病因 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植（BMT） 治疗措施 除去病因 贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果 不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果 药物治疗 ．铁剂：治疗IDA ．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 ．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 ．VitB6：MDS－RAS ．雄激素：AA、CDA ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血 常用的药物 贫血对症治疗的措施 严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L） 传播疾病，输血反应，加重溶血 主要用于大量失血及严重慢性失血 对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血 输血 主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA 脾切除 BMT 主要用于AA、海洋性贫血、MDS及各种恶性血液病的治疗 谢谢 * 贫血 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 定 义 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L 参考值 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb ＜110g/L 妊娠时： Hb ＜100g/L 我国的贫血标准 ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 ＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” ＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血 ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 ＊高原地区居民：Hb高 判断贫血注意 贫血的分级 程度 Hb 临床症状 轻度 90~120g/L 无 中度 60~90g/L 较重活动 重度 30~60g/L 轻微活动 极重度 30g/L 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病 贫血的分类 按红细胞形态分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类 按红细胞形态分类 类型 ＭCV（f l) 80~100 ＭCHC(% 32~35 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32~35 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 正常细胞性贫血 80~100 32~35 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜80 ＜32 32~35 IDA、海洋性贫血MDS－RAS CDA、风湿、肝病 正细胞性贫血 按骨髓增生程度分类 类型 常见疾病 增生性贫血 IDA、MDS、溶贫 增生不良性贫血 AA、纯红再障 增生性不良性贫血 增生性贫血 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF