母乳强化剂病例分享总结.ppt

病 例 分 享 吉林市中心医院新生儿科 病情简介 现病史：母孕30周，因“重度子痫前期、急性左心功能不全、心功能Ⅳ级、肺炎、高乳酸血症、双眼高血压视网膜病变、双眼黄斑水肿”为保母亲生命于ICU病房引产出生，出生体重1.25kg，脐带短，绕颈1周，羊水深绿色，生后无自主呼吸,心跳微弱，气管插管、复苏气囊正压通气下入科。 临床诊断：新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖症、早产儿（适于胎龄儿）、心肌损害、新生儿感染、早产儿贫血、动脉导管未闭、低出生体重儿。 住院33天，矫正胎龄34+5周，出院体重2.12kg。 TPN+配方乳喂养阶段（日龄1-11） 呼吸支持：RDS，第1天机械通气，第2天改为NIPPV ，第4天改为CPAP，第6天停止呼吸支持； 喂养：生后早期无母乳，第2天予早产儿配方奶喂养（0.5ml/q4h），11天经口进乳量8ml/q3h，热卡为47kcal/kg.d；液体120ml/kg，总热量115kcal/kg.d，平均体重增长为-8g/kg.d，尚未恢复出生体重（1.09kg）。 第12天呼吸幅度加深、双肺湿罗音、经皮血氧饱和度下降，限液（总液量100ml/kg.d，奶量6ml/q3h）、利尿、口服美林关闭动脉导管。 TPN+母乳喂养阶段（日龄12-22） 喂养：生后第13天改为母乳喂养，经口进母乳量开始6ml/q3h，液量100ml/kg.d，热卡为80kcal/kg.d；第14天母乳5ml/q3h，液量80ml/kg.d，热卡61.4kcal/kg.d；22天奶量10ml/q3h，液量95ml/kg.d，热卡65.5kcal/kg.d。平均体重增长为7g/kg.d。 吸氧：PDA，第13天单鼻道鼻导管（0.5L/min），口服利尿剂、美林关闭动脉导管，第16天改为箱式吸氧，第18天停止吸氧。 TPN+母乳+母乳强化剂阶段（日龄23-27） 生后23天进母乳10ml/q3h，开始添加母乳强化剂，但因患儿自行吸吮力弱，耐力不足，每次奶量不能全部经口完成，剩余部分需鼻饲补充，且排便次数偏多，添加缓慢。生后27天奶量增加至15ml/q3h，停TPN，实现全进口喂养，母乳强化剂添加至全量；经口进乳量维持在85ml/kg.d，热卡约为72kcal/kg.d，平均体重增长为18g/kg.d。 生后24天，早产儿贫血，输红细胞悬液。 母乳+母乳强化剂阶段（日龄28-33） 生后28天母乳强化剂添加至全量，经口进乳量最高维持在100ml/kg.d，热卡约为85kcal/kg.d，平均体重增长为25g/kg.d。 补充微量元素：维生素AD、铁剂、钙剂。 各喂养阶段体重变化比较（日龄1-33天） 出院后6周母乳+母乳强化剂 早产儿母乳喂养共识 美国儿科营养学会委员会推荐: 早产儿的营养供给量应能维持其生长速度达到正常胎儿在宫内的生长速度; 同时也必须维持组织及血液中各营养成分的正常浓度.在宫外, 母乳作为母婴间的联系就象宫内胎盘作用的延续。 纯母乳不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质需要,早产儿在生后早期理想的体重增长速度应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速度17 g / kg. d , 平均 15~ 20 g/kg.d . 胎龄29~ 39周的正常胎儿在宫内身长的增长速度约为 1cm /周。 A damkin DH, Nutrition management of the very low-birthweight infant . Neo Reviews December , 2006, 7: e602 -614. 母乳强化剂的必要性 生长指标在出院时小于第 10百分位被定义为宫外生长迟缓。 将 166例极低出生体重儿随机分为加母乳强化剂的强化母乳喂养组和单纯母乳喂养组 (也补充维生素和矿物质 ), 研究结果表明, 强化母乳能达到更快的体质量增长 ( 15.1比 12.9 g / kg.d , P 0.001)、身长增长 ( 1.04比 0.86 cm /周, P = 0.017)和头围增长 ( 0.83比 0.75 cm /周, P 0.001); 单纯母乳喂养的极低出生体重儿生长不满意; 强化母乳对小于胎龄儿比对适于胎龄儿的促生长作用更突出。 M ukhopadhyay K, Narnag A, M ahajan R. Effect of human m ilk fortification in appropriate for gestation and sma ll for gestation preter m babies : a randomized controlled tria. l Indian Pe