如何提高静脉穿刺技术__培训课件.pptVIP

常用治疗药物的渗透压 药物 渗透压mmol/L 药物 渗透压 mmol/L 10%NaCl溶液 3400 20%谷氨酰胺 927 格利福斯 2760 卡文 830 10%KCL 2666 10%葡萄糖溶液 500 50%葡萄糖溶液 2500 羟乙基淀粉 308 5%碳酸氢钠 1190 20%脂肪乳 273 11.4%乐凡命 1130 5%葡萄糖溶液 250 研究证明：渗透压600mmol/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 目前专家的观点是，对于1周～2周内不能恢复进食的患者应优先考虑经外周静脉营养 经外周静脉输注适用于低渗透压TPN 营养液（成人小于 1200mmol/L，幼儿小于 900 mmol/L ）。 TPN 总渗透压等于各组分分压之和，即 P=∑P i *Vi/V(i=1,2,3,??，n) 问题：10%葡萄糖溶液（渗透压500mmol/L）500ml在3L的TPN中产生的渗透压是多少？ 选择输液工具的原则总结 头皮钢针 1、给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的药液，以及渗透压大于600mmol/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 厚德 精医 严谨 博学 留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT为患者提供长期的静脉血管通道。 厚德 精医 严谨 博学 留置针 PICC CVC PORT 费用 60～80 元/次 维护约20 元/日 2000～3000 ?元，维护约?70～80 ?元/次 600～800 ?元，维护约 ?20 元/日 6000～8000 ?元，维护约?200 元/月 时间 72～96 ?小时 数月可长达1年 2～4 ?周左右，时间长容易感染 适合 ?6 个月以上的治疗需要 部位 四肢浅静脉（首选前臂） 肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉  前胸皮下，锁骨下静脉 不同穿刺工具的对比 留置针 PICC CVC PORT 方法 常规操作，输液针头直接插在肝素帽。 专门培训的医护人员完成。多使用 ?Seldinger 穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。 专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽 多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 封管 每日输后 ?0～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管 输液后用生理盐水 ?10 mL 脉冲 0～10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS冲管，肝素盐水 3～5 mL 封管） 每日输液后 ?0～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管 输液后先用 ?NS 20 mL 脉冲，50～100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管 优点 操作难度小 相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动 操作难度小 长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。 留置针 PICC CVC PORT 缺点 留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注 每周换药，容易感染及形成血栓 留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差 置入成本高，置入和取出都有创伤 并发症 皮下血肿 心律失常、 ?动脉穿孔 气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。 血栓相关风险：高 感染相关风险：最高 导管异位、导管与 ?DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。 血栓相关风险：较低 感染相关风险：低 CVC置管过程 2015年考克