4月起上海醫保政策将调整报销比例随年龄增长.doc

4月起上海医保政策将调整 报销比例随年龄增长 新华社资料图片 算算省了多少钱 　　假设王先生45岁，在职，当年计入医保资金4000元，账户里另有历年结余资金20000元。由于在某三级医院治疗疾病，他总共要支付50000元。我们来比较一下政策调整前后，王先生实际花费的差别。 　　市政府新闻办昨天下午召开新闻通气会宣布，从今天零时起，本市对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作出重要调整，所有参保人员的保障水平都有所提高。 　　按原办法，本市参保人员分为九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，报销比例相对固定。 　　按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后，参保人员先用完医疗账户内的当年计入资金，如尚有历年结余资金，可用于抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。 　　调整后的人群分类和报销比例 　　人群分类 自负段标准 共付段报销比例 　　（一级医院/二级医院/三级医院） 　　在职 44岁以下 1500元 65% 60% 50% 　　在职 45岁至退休 1500元 75% 70% 60% 　　退休 退休至69岁 700元 80% 75% 70% 　　退休 70岁以上 700元 85% 80% 75% 　　以1970年出生的王先生为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%-55%，平均水平约为50%。政策调整后，王先生今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。 3年后，王先生年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%；二级医院报销比例提高到70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。 沪4月起调整城镇职工医保支付政策 个人自负逐步下降 　　　　门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高　　　　按照原办法，本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。　　　　这次政策调整，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例，退休人员优于在职职工，年龄大的人群优于年龄小的人群，全面拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。　　　　具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。?? 参保人员门诊待遇表 人群分类 帐户段 自负段标准 共付段报销比例 一级 二级 三级 在职 44岁以下 用完个人帐户 1500元 65% 60% 50% 45岁至退休 当年计入资金 75% 70% 60% 退休 退休至69岁 用完个人帐户 700元 80% 75% 70% 70岁以上 当年计入资金 85% 80% 75% ?(注：门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。) ??? 以1970年出生的小王为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%～55%，平均水平约为50%。政策调整后，小王今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，小王年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%；二级医院报销比例提高到70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。小王退休后，一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。 　　减轻部分参保人员的现金负担　　　　按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗帐户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的“自负段”，再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。　　　　政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗帐户有历年结余资金的，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用，减轻了这部分参保人员的现金负担