8第二十四章造影檢查概述.doc

第二十四章 造影检查概述 利用引入造影剂到缺乏天然对比的部位，从而造成被检器官与周围结构密度差别，显示形态与功能的方法叫造影检查（人工对比） 历史：1986年有人将石膏注入尸体进行造影实践，然后在动物上实验成功后用于临床 1904年用硝酸铋行动物实验，但毒性大，后改用碳酸铋行 胃肠造影，1912年用硫酸钡做胃肠造影 1924年口服碘酚酸钠行胆囊造影，1940年用碘阿酚酸 1951年用碘番酸口服胆囊造影， 1951年用胆影葡胺做V胆系造影 60年代用经皮肝穿刺胆道造影 1901年用胶体银行泌尿系造影，1918年用碘化钠做泌尿系造影。 1930年用碘吡酮乙酸钠造影。 50年代开始心血管造影 第一节 造影剂分类 一、阴性造影，原子量低，比重小，易被X线透过的物质 （一）空气 取之方便，应用较广，溶解度小，入人体后吸收缓慢，但一旦入血，易产生气栓，故不能注入正在出血的器官。 常用：关节、腹腔、胃肠、膀胱造影 （二）氧气 溶解度＞空气，吸收＞空气，产生气栓＜空气，但取之欠方便 （三）二氧化碳 溶解度大，入血不易形成气栓，吸收快，取之不易，应用少 二、阳性造影剂，原子量大，比重大，X线不易穿过的物质 （一）硫酸钡 1、性状 白色粉末，不溶于水，不被胃肠吸收，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质。 2、用法：临时配制，取适量钡粉加水搅拌均匀，食管造影约为3—4：1，胃肠造影约为1：1，结肠造影约为1：4 3、临床应用 上消化道（胃十二指肠）造影，150—200g配水 钡灌肠——250—300g配水 支气管造影——配成钡胶浆＜20ml （ 水溶性无机碘化合物） （二）碘化钠 natril Iodidum 分子式：NaI 含碘84﹪ 性状：无色或白色结晶粉末，无臭味，咸，微苦，在潮湿空气中易变成棕色，故应避光密封保存，变色者不能用 临床应用：适用于尿路和腔道造影剂 （1）12.5﹪水溶液作逆行肾盂造影，一侧量7—15ml （2）5—10﹪水溶液作膀胱造影，100—200ml/次 （3）12.5﹪水溶液作胆管T形管造影10—20ml/次 副作用：对人体粘膜有刺激，引起局部疼痛，凡变色的NaI不能用 （三）泛影葡胺——水溶性有机碘化合物，用前须做碘过敏试验 性状：无色透明水溶液，含碘47﹪，粘稠度高 制剂：65﹪每安瓿有10ml，30ml，50ml 60﹪每安瓿有100ml 76﹪每安瓿有100ml及120ml 临床应用： V肾盂造影（成人）60﹪或70﹪ 20ml次 逆行盂造影将60﹪稀成15—25﹪每次一侧注5—10ml 心血管造影60﹪或76﹪ 40ml/次 脑血管造影60﹪ 20ml 其他：亦常用瘘管，关节腔造影，但不能用于脑室及脊髓造影 副作用：荨蔴疹，哮喘，喉头水肿，过敏现象，重者，抽搐，循环衰竭，心停博 （四）复方泛影葡胺 性状：无色透明或微黄水溶液，粘稠度低，含碘高，耐受性好 制剂：76﹪及60﹪ 20ml/支 30﹪ 1ml/支 临床应用：毒性低，反应少，广泛应用 V肾盂造影 60—76﹪一次20ml 心血管造影76﹪ 40ml/次 脑血管造影60﹪ 20ml/次 CT增强扫描60—76﹪ 60—100ml/次 （五）甲泛葡糖，别名：阿米培克，碘葡酰胺 性状：白色结晶体，易溶于水，溶液不稳定，注射前临时配制 临床应用：用于推管造影，脑池，脑室造影，心血管，V尿路，CT增强扫描 为较理想心血管和中枢V造影剂 （六）碘番酸——口服片剂，无需碘过敏试验 性状：白色粉末，片剂，无臭味，不溶于水，含碘16.6﹪，吸收不完全 制剂：0.5g/片 6片/瓶 药理作用过程：口服在肠道溶解→以扩散方式经肠细胞膜入血循环→入血后与血浆白蛋白结合，入门V→肝血窦，肝细胞摄取→排入胆小管→流向各级肝内、外胆管而显影 临床应用：口服胆囊造影 使用方法：每次3g，每5分钟服一片，30分服完，服药后12小时在胆囊内达最高浓度。 副作用：恶心、腹泻、排尿困难、急性肠炎、肝功不全不宜做 （七）胆影葡胺——V注胆系造影药 性状：无色透明或微黄色水溶液 制剂：30﹪ 30ml/支 50﹪ 20ml/支 药理作用：V注后→入血与血浆白蛋白结合→肝细胞摄取→转化为胆影葡胺原→排入胆小管→尔后使各胆管、胆囊显影→脂餐后→排入十二指肠→肠不吸收→粪便排体外 临床应用：注药后于20分钟显影胆道，2小时显影