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妇科检查及换药 张晶晶 全身检查 腹部检查 盆腔检查 基本要求 检查者态度要严肃、认真，操作轻柔 检查前应嘱病人排尿，必要时需导尿，取膀胱截石位。 月经期不做妇科检查，必要时需消毒外阴，戴无菌手套操作。 未婚者一般只做肛诊。 注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 检查方法 外诊 观察外阴的发育，阴毛分布与量，阴道口和尿道口情况，有无水肿、溃疡、炎症、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。 检查方法 内诊 窥器暴露宫颈及阴道壁，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、 息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 检查方法 双合诊检查（阴道腹部联合检查） 检查阴道 检查阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 宫颈大小、软硬度、活动度、有无肿物及接触性出血等。 子宫及附件 子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛，检查宫旁组织有无增厚、压痛，有无肿物，肿物大小、质地、边界、活动度、有无压痛及与子宫的关系。 检查方法 三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查） 以一手食指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况。 检查方法 肛诊 以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚女性。 记录 外阴：发育情况及婚产式，有异常情况时详加描述 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、性状、活动度及有无压痛。 附件：有无肿物、增厚及压痛，肿物位置、大小、硬度、表明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫和盆壁的关系。 换药目的 观察伤口情况，做相应处理 保持创面清洁 清除伤口异物、坏死组织，保持引流通畅。  换药指征 有异物或失去活力的组织需要清除者 需松动拔除或更换引流物者 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 基本技术 树立无菌观念 解除敷料的方法 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 包扎固定方法 污物敷料的处理 换药前准备 病人准备 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了 解病人的伤口情况；戴帽子、口罩、洗手、手卫生 物品准备：换药盒、胶布 常用敷料选择 酒精：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。表皮完整的伤口可以选用，如果表皮破损就不能用（或者说粘膜消毒应忌用酒精。 常用敷料选择 常用敷料选择 生理盐水：主要用于伤口的洗涤湿敷和冲洗。 高渗盐水：主要用于创面水肿较重时，达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，临床经常用于没有一期闭合的创口或是感染创口清创彻底后应用。 常用敷料选择 高渗葡萄糖：使细菌细胞脱水、菌体死亡；并使机体局部细胞脱水，减轻创面水肿；形成保护膜，防止细菌继续侵入感染，改善局部血液循环，促进创面愈合；葡萄糖有生肌作用，减少创面疼痛。 凡士林纱布：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出。 常用敷料选择 50%硫酸镁：消炎消肿 3%双氧水：松解坏死组织 利凡诺：收缩伤口效果最好（直接湿敷） 换药方法 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！  换药方法 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。  操作步骤 解开敷料应先用手去除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时应先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口纵轴方向一