腹膜后隙30__培训课件.pptVIP

 第七步：掀起下腔静脉之左缘，清理结缔组织，然后提起腹主动脉，可见第2、3、4右腰动脉起自腹主动脉后壁，腰动脉经腰交感干的后方，行至腰大肌的深面。同样，掀起腹主动脉的左缘，稍加清理结缔组织，可找到第2、3、4左腰动脉。腰静脉与腰动脉伴行。 肾的毗邻 在肾上方为肾上腺 suprarenal gland 。 在肾内侧： 肾蒂 renal pedicle 由出入肾的血管、神经及输尿管形成，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾静脉和肾盂。 肾的毗邻 后面对膈肌、腰大肌、腰方肌和腹横肌，其间有丰富的脂肪组织即肾旁脂体。在腰方肌表面有肋下神经、髂腹下神经和 髂腹股沟神经。 前面左、右肾不同， 左肾前面为胃、 胰和结肠左曲； 右肾前面为肝、 十二指肠和 结肠右曲。 肾的结构 肾门renal hilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。 肾窦renal sinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。 肾蒂renal pedicle 其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。 由内向外 三层被膜： 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾的被膜 肾的被膜 纤维囊 fibrous capsule: 为肾固有膜，被覆于肾表面。 脂肪囊 adipose capsule: 位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。 肾筋膜 renal fascia: 位于脂肪囊周围，起固定作用。 肾的血管 肾动脉 肾静脉 注意左、右肾静脉的属支不一样 肾的血管与肾段 肾动脉进入肾后，按其分支分布将肾分为５个肾段 renal segment，即前段和后段，前段又分为上段、上前段、下前段、下段。 肾上腺 suprarenal gland 包被在肾脂肪囊及肾筋膜内 形态: 左肾上腺呈半月形，右肾上腺 毗邻： 后面：为膈。恰对膈的腰肋三角，是胸、腹腔的薄弱部。 两肾上腺之间：为腹腔丛。 左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管;内侧缘邻腹主动脉。 右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。 肾上腺的毗邻 肾上腺的动脉 肾上腺上动脉 膈下动脉 肾上腺中动脉 腹主动脉 肾上腺下动脉 肾动脉 肾上腺的动脉和静脉 输尿管 腹部 abdominal part of Ureter 全程位于肾脂肪囊和肾筋膜的下延部分内 行程 course 分部 division 生理性狭窄 physiological stricture 毗邻relations 体表投影 surface rejection 输尿管的毗邻 左侧输尿管前面为：十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜。 右侧输尿管前面为：十二指肠降部、右结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾。 生殖腺血管均于腰大肌中点稍下方斜过左右输尿管前方。 输尿管腹部的体表投影 在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。 输尿管的血管 输尿管的外侧无营养血管进入，是较安全侧，但与升、降结肠较接近。 输尿管内侧为供血通道，有丰富的不同节段的营养 血管来源，如主动脉、肾动脉、生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支。 由这些血管支在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直血管支进入该管道 腹主动脉 分支及分布 毗邻： 后：第１－４腰椎、 前：胰、左肾静脉、十二指肠升部及小肠系膜根 右侧：下腔静脉 左侧：交感干腰部。 下腔静脉 inferior vena vcava 属支有： 肝静脉 髂总静脉 右睾丸静脉 （卵巢静脉） 肾静脉 右肾上腺静脉 腰静脉 膈下静脉 腹膜后隙的神经 腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腹丛lumbar plexus 腹腔神经节 腹腔神经节2 腹膜后隙的淋巴 (1)剖查肾、肾蒂及输尿管剥离肾区的腹膜观察肾的位置及毗邻关系。纵行切开肾筋膜，可见到肾脂肪囊和肾上腺。观察紧贴肾脏的最内层的肾纤维膜，检查肾后面与第12肋的关系。将手伸入肋膈隐窝检查其与肾的关系。 自肾门处清除脂肪，解剖肾蒂。前后关系依次为肾静脉、肾动脉、肾盂。剖查输尿管，观察其行程、狭窄部位及毗邻关系，至小骨盆入口处，右侧输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管越过左髂总动脉的前方，进入盆腔。 第二步：清理左肾静脉。它起自肾门，行于肠系膜上动、静脉根部之后，在腹主动脉之