结肠上区局部解剖__培训课件.pptVIP

六、脾 Spleen (一)位置* 左季肋区，膈与胃底之间 被左肋弓遮盖 介于第9～11肋之间 其长轴与第10肋一致 前端平第11肋，达腋中线 后端平第9肋上缘 膈面：邻膈、膈结肠韧带 脏面 --前上份:邻胃底 --后下份:邻左肾、左肾上腺 脾门：邻胰尾 （二）毗邻* (三)脾的韧带及脾切除术注意事项* 3、脾的血管、神经、淋巴管（自学） 4、副脾（自学） 1.合成、行程、汇入 多由肠系膜上静脉与脾 静脉在胰颈后方合成 向右上入肝十二指肠韧 带→肝门处分左、右支 入肝→反复分支→注入 肝血窦 是介于两种Cap.间的静脉 门静脉及其属支缺乏静脉 瓣膜，故门脉压↑时，血 液易逆流 2. 门静脉系的特点 七、肝门静脉Hepatic portal vein 3.肝门静脉的属支 ①胃左静脉 Left gastric v. ②胃右静脉 Right gastric v. ③肠系膜上静脉 Superior mesenteric v. ④肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v. ⑤脾静脉 Splenic v. ⑥胆囊动脉 Cystic v. ⑦附脐静脉 Paraumbilical v. ①门—腔静脉系之间的吻合 4. 门-腔静脉系之间的吻合及意义 吻合部位 静脉丛（网） 吻合情况 食管下段 食管静脉丛 门-上腔静脉系吻合 直肠下段 直肠静脉丛 门-下腔静脉系吻合 脐周皮下 脐周静脉网 门-上、下腔静脉系吻合 腹后壁 Retzius静脉 门-上、下腔静脉系吻合 椎管周围 椎内、外静脉丛 门-上、下腔静脉系吻合 Fig. 门-腔静脉系吻合模式图 A.生理意义 B. 临床意义 肝硬化等→门脉压↑→静脉血逆流，导致： 呕血（食管静脉丛破裂出血引起） 便血（直肠静脉丛破裂出血引起） “海蛇头征”（由脐周静脉网曲张所致） 脾肿大（脾瘀血所致） 胃肠瘀血（胃肠静脉血回流受阻引起） 腹水形成（门静脉侧支循环失代偿引起） ②意义　 Normal Liver Cirrhosis Esophageal varices 1、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角 2、简述胃的动脉血供？ 3、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结 石易停留于胆囊的哪些部位？ 4、简述胆总管的分部？ 5、简述胰各部的主要毗邻？ 6、脾的韧带与脾切除术注意事项？ Thanks ! Abdome part Ⅲ 一、胃 Stomach 二、十二指肠 Duodenum 三、肝 Liver 四、肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、胰 Pancreas 六、脾 Spleen 七、肝门静脉 Hepatic porta vein （一）位置与毗邻* ①胃前壁 中等程度充盈时，大部分 位于…，小部分位于… 贲门位于…，幽门位于… 2.毗邻 右侧半--邻肝左叶 左侧半 --上部邻膈 --下部邻腹前壁，为 胃的触诊部位 1.位置 一、胃 ②胃后壁的毗邻 --胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。 （二）胃的血管★ 1. 动脉 Fig. 大弯侧 --胃网膜左动脉第1胃壁支与 胃短动脉之间 小弯侧 --胃左动脉第1、2胃壁支之间 临床意义——胃大部切除术切开胃壁的标志* 2、胃的静脉 伴同名静脉 幽门前静脉* --位于幽门与十二指肠交界处前面 --是胃手术确认幽门的标志 （三）胃的淋巴结（了解） （四）胃的神经（了解） 交感神经 副交感神经 内脏感觉神经 【临床意义】 采用高度选择性迷走神经切除术可用于治疗胃溃疡 --切除胃壁支，保 留腹腔支、肝支和“ 鸦爪支” --既抑制胃酸分泌又 保留胃的排空功能 二、十二指肠 Duodenum 为小肠起始部 起、止 形态：呈“C”形包绕胰头 分4部、有3个弯曲 位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁 功能重要——有胰管与胆总管开口 （一）十二指肠各部 ①与腹膜的关系* 起始部——腹膜内位 其 余——腹膜外位 ②毗邻 前上方：肝方叶、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方* --胆总管 --胃十二指肠动脉 --门静脉 --下腔静脉 1.上部 Superior part ③十二指肠球 为上部近幽门的部分 特点 --腔大、壁薄 --无环状皱襞 意义 --其前壁是溃疡好发部位 2.降部 Descending part ①属腹膜外位 ②毗邻 前方 --有横结肠系膜跨过 --上段:邻肝右叶 --下段:邻小肠袢 ③降部的黏膜* 特点 --环状皱襞发达 形成结构 十二指肠纵襞 --位置 --深面结构 十二指