基本病变__培训课件.pptVIP

第二节 肺部病变—间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在 总结与思考： 结合病理改变理解影像的基本变化 了解基本病变的常见疾病 思考相应影像变化下的临床症状 772334 弥漫肺间质纤维化 第二节 肺部病变—钙化 四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值，肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 第二节 肺部病变—钙化 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征 错构瘤：爆米花样钙化 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等 注意结合病史 结核钙化 肺泡微石症 错构瘤钙化 第二节 肺部病变—空洞 五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状 第二节 肺部病变—空洞 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光 滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内 多有液气平面 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶 性肿瘤特征 左上叶下舌段肺癌—空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 第二节 肺部病变—空腔 六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺囊肿囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁 表现：囊壁1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影 空腔 第二节 肺部病变—肿块 七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿 肿块-- AVM 肿块761767 774202 左上叶中央型肺癌 --上叶不张 左上叶中央型肺癌 --上叶不张 左上叶中央型肺癌 --上叶不张 左上叶不张 右下叶中央型肺癌肺内转移 肺叶不张--肺门移位 第一节 支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 第二节 肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化 两肺渗出实变 渗出实变-支气管气象 右中叶大叶肺炎 肺泡蛋白沉积症 肺泡蛋白沉积症 第二节 肺部病变—增殖 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大 第二节 肺部病变—纤维化 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病