肌电图讲课 北京医院神经内科 刘银红__培训课件.pptVIP

多发性周围神经病EMG表现 传导速度减慢反映病理上的脱髓鞘改变。 动作电位的波幅减低提示轴索损害。 EMG可以发现受损神经所支配的肌肉有神经源损害，而其它邻近神经所支配的肌肉则正常。 MCV和SCV有传导速度的减慢和动作电位的波幅减低。 可以有传导阻滞（局灶性脱髓鞘）。 肌病 EMG表现 EMG诊断价值大。 典型的EMG呈肌源性损害。插入电位一般正常，如纤维化严重时可以缩短。静息期时在病程早期可见纤颤电位和正锐波，有时可以见到肌强直样电位。MUP为短时限、低波幅和多相波增加。大力收缩时是低峰峰值的干扰相。 MCV正常，少数可以有动作电位波幅减低。 SCV正常。进行性肌营养不良和多发性肌炎相比较，后者的纤颤电位更常见。 谢 谢 谢 谢 大力收缩的募集类型 观察大力收缩时的募集类型和峰峰电压值。 干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。 大力收缩时的峰值电压 大力收缩的峰值电压（波幅）在正常人变化很大，多数肌肉在2-5mV之间。 前角细胞疾病时，大力收缩时峰值电压常常是增高的，当波幅大于5mV时，可疑有前角细胞病变，若波幅大于10 mV，则比较肯定有前角细胞损害。 而周围神经疾病时，峰值电压一般是正常的。 肌肉病变时，峰值电压一般是降低的。 神经传导速度Nerve conduction velocity 周围神经的解剖和生理 神经纤维分为有髓和无髓两种。 有髓纤维的神经冲动呈跳跃式传导，节间段越长，传导速度越快。 无髓纤维的神经冲动是在轴索膜上缓慢扩散的，其传导速度明显慢于有髓纤维。 轴索 雪旺氏细胞 细胞核 髓鞘 郎飞氏结节 有髓神经纤维示意图 局部电流学说传导示意图 无髓神经纤维（上）、有髓神经纤维（下） 箭头示传导方向。 神经传导速度的测定原则 已成为临床检测周围神经功能既简便又可靠的方法。 不但能够客观地测定出病损，还能比较准确地测定出受损部位。 测定包括运动神经和感觉神经。 运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。 感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。 正常人尺神经运动传导速度测定图 运动传导速度MCV 方法：在神经通路的两个或两个以上的点给予神经超强电刺激，从该神经支配的某块肌肉上记录复合电位，按下列公式计算出传导速度 传导速度（m/s）= 距离（mm）/ 时间（ms） 用两刺激点间的距离除以两点潜伏期之差, 便得出两点间最快运动纤维的传导速度。 潜伏期是从刺激伪差到肌肉动作电位偏离基线起始点之间的时间。 从远端刺激点到肌肉这一段的潜伏期称为远端潜伏期，它不单纯是运动神经上的传导时间。 正常人正中神经感觉传导速度测定图 感觉传导速度SCV 两种方法： 1. 顺向法 刺激感觉神经的末梢，在神经干的近端记录，其神经冲动按正常方向传导。 2. 逆向法 刺激神经干，在手指或足趾远端记录，此时感觉神经冲动呈逆向传导。 感觉传导速度（m/s）= 刺激点到记录点的距离（mm）/ 潜伏期（ms） 不同于运动潜伏期，感觉潜伏期只包括感觉纤维上的传导时间。 F波F-wave 刺激外周神经时，在肌肉动作电位M波之后还有一个小的肌肉动作电位，被称为F波。 被认为是运动神经的逆行冲动到达脊髓，引起前角运动神经元回返发放的电位。 测定F波可以评价近端神经的运动传导功能。 在神经根、神经丛和周围神经近端有病变时，F波有诊断价值。 F波 F波出现率 80% 为正常，异常提示早期神经病变。 F波传导速度 正常值同近端运动神经传导速度。 计算方法： FwCV(m/s) = 刺激点至棘突的距离（mm）/ F波传导时间（ms） F波传导时间（ms）= （ F潜伏期- M潜伏期-1） / 2 ( 1ms 作为中枢迟延 ) 影响神经传导速度的因素 纤维直径和结间距 年龄 新生儿，其传导速度相当于成人的1/2，到3-5岁时已接近成人水平。40岁以后NCV开始减慢，到60岁时减慢约10m/s。 温度 每下降1°C，传导速度减慢1.2-2.4m/s，远端潜伏期也会延长约0.3ms。 不同部位和节段 近端快于远