活动性肺结核的CT诊断__培训课件.pptVIP

左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气管扩张 38岁，男 长期慢性肺结核 右下叶背段薄壁空洞已稳定存在2年，右中叶不规则纤维灶伴疤痕旁型肺气肿，还有支扩 36岁，男，长期肺结核病史 肺实质带（箭），牵引性支扩（箭头） 右肺胸膜下结节（N），两肺大囊状病变 为囊状支扩 54岁，男，长期结核病史 左肺疤痕性肺不张，容积缩小， 胸膜外脂肪增厚 62岁，男，非活动性肺结核，结核性 支扩 在不张右上叶内的牵引性支气管扩张， 左肺内有钙化的病灶 32岁，男 非活动性肺结核 边缘清楚的小叶中心结节（箭），不规则线影，疤痕旁型肺气肿（箭头），支扩和实质带。 根 据HRCT ５ 个 关 键 特 征 判 断 是 否 活 动 性 结 核 ，即 上叶 尖 段 及 尖 后 段 实 变 影 、下 叶 背 段 实 变 、空 洞 、成 簇 分 布 的 结 节以 及 小 叶 中 心 结 节 。 此 法 诊 断 的 敏 感 度 达 96.4 ％ 。 CT在继发性肺结核活动性评价中的作用有以下几点： （1）CT表现有一定特点，无论病变的形态如何，其边缘模糊、较短期内病变形态及大小有变化提示病变有活动性，实性病灶CT增强扫描有助于活动性的判断；而病灶边界清楚、钙化、瘢痕旁肺气肿和支气管扩张等提示病变的非活动性，但CT并不是判断病变非活动性的惟一根据，对于难以明确活动性的病变，PET—CT对判断病灶活动性优于CT（患者HRCT表现为活动性征象(小叶中心结节、线样分支状结构、树芽征、小叶间隔增厚、病灶边缘模糊和空洞)的病灶最高摄取值SUVmax)明显高于无活动性征象的病灶(支气管血管扭曲、纤维索条、支气管扩张、肺气肿和钙化)）；CT观察6个月无变化则可判定为非活动性病变。 （2）依据CT表现在一定程度上能够预测AFB（痰液抗酸杆菌）阳性程度，CT在病变范围分布、结节大小、空洞大小及洞壁厚度、支气管病变等与AFB阳性程度呈正相关。 (3)HRCT对痰菌阴性肺结核的活动性有一定预测作用，HRCT结合免疫学检查能够提高痰菌阴性肺结核诊断敏感度和特异度； 总之，肺结核的CT表现在一定程度上可以为临床提供重要信息，对于CT表现不典型者需要结合临床、实验室及其他检查进行综合判断。 * * * * 肺结核的基本CT表现 4，实变：指段及段以上肺的实变，中心主要由干酪样坏死物及肉芽肿构成，周围则以渗出为主，纵膈窗上的软组织密度影面积不小于肺窗所见的50％．约1／3伴有空洞形成。结核性实变中空洞多为无壁多发，呈沿支气管走行的裂隙状、椭圆形，洞壁边缘呈多弧状．是结核性实变特征性的征象播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。密度均匀内部常有空气支气管征。实变常是空洞前的表现。在活动性病例中比非活动性病例中多见。 HRCT显示气腔实变 肺结核的基本CT表现 5，空洞 CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。 空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球。 空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。 肺结核的基本CT表现 空 洞 一 般 提 示 病 灶 内 含 菌 量 高 、传 染 性 高 及 沿 支 气 管 播 散的 风 险 大 。 当 干 酪 坏 死 病 变 累 及 气 管 或 支 气 管 并 与 之 相 通 ，坏 死 液 化 物 质 排 出 形 成 空 洞 ， Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 上 发 现 空 洞 是 确 定 肺 结 核沿 支 气 管 播 散 的 又 一 征 象 ，一 般 以 小 空 洞 多 见 ，直 径 ０ ．５ ～ ２ ．０ｃｍ ，小 空 洞 可 融 合 形 成 较 大 空 洞 ， ２０ ％ ～ ４５ ％ 的 继 发 性 结 核 可见 此 征 象 。 初 诊 原 发 结 核Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ上 小 空 洞 检 出 率 为６９ ．７ ％ ，高 于 继 发 结 核 ，表 明 小 空 洞 是 初 诊 肺 结 核 病 变 活 动 性 的 重要 征 象 ，然 而 在 继 发 肺 结 核 中 其 特 异 性 减 低。 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 可 清 晰 显 示 空 洞 壁 情 况 及 引 流 支 气 管 ，空 洞 壁 厚 度与 痰 菌 阳 性 程 度 成 正 比 ，厚 壁 空 洞 提 示 干 酪 样 坏 死 早 期 ，治 疗后 可 消 失 形 成 纤 维 条 索 ，演 变 为 薄 壁 空 洞 。 但 是 ，因 为 中 央 型空 洞 比 周 围 型 空 洞 更 易 排 除 坏 死 物 质 ，所 以 周 围 型 空 洞 病 例 痰涂 片 可 阴 性 。 此