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危重患者的安全管理 无锡市人民医院心内科X9 任红艳 内容 什么是危重病人？ 什么是安全管理？ 什么是患者安全？ 他的安全管理的重要性体现在哪儿？ 危重病人的定义 生命体征不稳定，病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 随着病情的发展，可能会危害患者的生命 什么是安全管理 安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要是运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全的因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全的因素，防止差错、事故的发生。 患者安全 广义的定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的是避免或减少患者因接受医疗行为的过程中遭受到伤害，均属于患者安全的范畴。 安全管理的危重患者的重要性 危重患者作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证患者康复的前提。为提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为一个重要的环节。 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对。 预防是保证安全的最佳途径 预防是保证安全的起点，安全最主要的目的是避免风险，是解决不安全的最好方法。 风险识别的方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么常引起纠纷 什么状况使我们处于尴尬的境地 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其他专业发生过的潜在危机现象 分析可能哪些行为可能引发危机等等 风险识别 危重患者存在或潜在的风险 1、病情危重、复杂，变化快 2、护理业务水平低，病情观察不到位 3、服务态度与沟通不到位 4、医嘱执行不及时或不正确 5、制度不健全或有章不循 预防安全隐患 预防策略： 1、培养树立防范意识 2、建立健全安全管理体系 建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 对风险进行评估 建立应急预案 训练和演习 具体落实安全管理 危重患者安全管理体现在三处： 1、环境：严格执行手卫生，病室安全，有应急预案，护士素质 2、治疗：患者药物使用安全，患者各种仪器使用安全 3、护理：提高患者管道安全，提高危重患者院内转运的安全，提高患者约束安全，提高人工气道患者吸痰的安全性，防范与减少危重患者压疮、管道脱落、跌倒/坠床的发生 环境安全管理 1、病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性 2、病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示标记，对患者及家属是否履行到位的告知义务及健康宣教，是否签署沟通单，对科室人员是否进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案 3、护士素质：包括良好的心理素质，职业道德，精湛的护理技术，敏锐的观察能力等 治疗安全管理 药物安全：严格执行查对制度，不可过于自信，不明药物不得使用。 在用药中我们还需要注意血管活性药物使用的安全，使用过程中延长管要有血管活性药物的标识，使用独立输液通路，护士能安全使用这些药物，有预防药物外渗的措施，定时观察穿刺部位皮肤的情况。 治疗安全管理 仪器安全： 对于仪器做到班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态不，如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。 护理安全管理 管道安全： 向患者及家属解释留置导管的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者的实际情况选择固定的方式，保证管道出于安全位置。 各种管道必须有明显的标记，注明管道的名称，插入的深度。烦躁患者做好约束保护，防止患者无意识拔管，特别烦躁的患者应汇报医生，作好相应的处理。 护理安全管理 对各种管道进行管道脱落评分。 对有压疮高危风险的患者应进行压疮风险评估，有病情变化及时评估。 对患者采用定时翻身、气垫床、翻身枕及保护贴应用。 及时申请压疮护理会诊，由经专业培训的护士负责。 护理安全管理 约束带安全： 1、向患者及家属解释使用约束带的原因、必要性、方法及注意事项，并签署沟通单。 2、评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状态及约束部位的皮肤和四肢循环状况。 3、使用时使患者的肢体处于功能位置。 4、应用期间予间断放松，检查约束带的松紧，观察皮肤颜色和血液循环情况。 护理安全管理 吸痰安全： 1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液，如有痰液，间隔3~5分钟，待氧饱和度回升后再吸。 3、建议使用密闭式吸痰管。 护理安全管理 危重患者的院内转运安全： 1、评估危重患者的病情和转运的风险，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 2、转运前告知患者及家属转运