ICU鎮静药应用及相关问题.docVIP

ICU镇静药应用及相关问题 秦英智（天津市呼吸机治疗研究中心天津市第三中心医院ICU) 危重患者在ICU治疗期间常发生精神异常：焦虑、谵妄、躁动、惊厥。妨碍临床诊断、有创检查、治疗及对病情的评估。因此，准确的识别精神异常恰当处置是十分重要的。 1明确镇静目的： 1检查：血流动力学、气管镜检查； 2干预：CRRT、降温、介入穿刺等； 3防治加重损害；降低高代谢及氧耗、预防VILI及意外拔管；加重骨折病人损害；避免过度镇静 4寻找病因： A寻找感染灶：影像(CT, CR,B超、彩多、）；实验室检查（血常规、血培养、PCT, G试验凝血）进行动态观察； B动态观察重要器官功能； C寻找出血部位； D超声定位介入引流及检查； E观察检测MV肺参数变化：如R、C、autoPEEP； 2 ICU患者镇静前必须排除导致躁动，意识障碍或交感神经兴奋性升高的另一种原因： 1涉及呼吸驱动或恶化气道保护导致的低氧血症或高碳酸血症； 2代谢紊乱：包括，酸中毒，低钠血症，低血糖，高血钙，高淀粉酶血症，高血氨、或肝肾功能不全可导致病人行为变化； 3感染也ICU是常见的引起谵妄的原因； 4心肌缺血，低血压，可伴有脑的低灌注，也可有精神变化； 5其他影响精神改变伴随投药，如抗抑郁药；抗惊厥药；预防消化性溃疡以及促进药物相互作用，皮质类固醇，甚至抗生素，抗