类风湿性关节炎精选.ppt

血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 辅助检查 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 辅助检查 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 辅助检查 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 辅助检查 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 1987年美国风湿病学会 关节及关节周围的晨僵持续1小时/天（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节（类风湿结节） X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 诊断标准 强直性脊柱炎 青年男性多见 主要侵犯骶髂关节及脊柱 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性 类风湿因子阴性 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助 鉴别诊断 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节炎 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎 同时有骶髂关节炎及脊柱炎 类风湿因子阴性 鉴别诊断 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上 主要累及膝、脊柱等负重关节 骨关节炎通常无游走性疼痛 大多数患者血沉正常 类风湿因子阴性或低滴度阳性 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成 鉴别诊断 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形 关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等 血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性 鉴别诊断 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗目的： 减轻症状、缓解病情进展 防止和减少关节破坏 保护关节功能、提高病人生活质量 1.一般治疗： 急性期关节制动、缓解期关节活动。 2.早期治疗、联合用药 3.方案个体化 4.功能活动 治疗原则 迅速给予非甾体抗炎药，缓解疼痛和炎症 尽早使用改变病情抗风湿药，以减少或延缓骨破坏 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标 治疗原则 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 选择性抑制剂 改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶呤等 环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素 免疫及生物治疗 1.靶分子免疫治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 3.外周血干细胞抑制 植物药 外科手术治疗 治疗 机制：环氧化酶抑制剂 具有 退热、止痛、抗炎、消肿 作用 不良反应：胃肠反应、外周血细胞减少、出血、肾、肝损害、哮喘等 选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 对症治疗　不能更改病程和预防关节破坏 非甾体抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。 适应证 　１.改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15mg）　 　２.严重血管炎 　３.高热、大量关节腔或心包积液等 桥梁 可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施 重视副作用 须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，故又称慢作用药(SAARD) 目前控制RA的主要药物，有改善和延缓病情进展作用 改变病情抗风湿药（DMARDs） 联合用药优于单一用药 MTX用于所有联合用药方案 MT