常见职业中毒及防治[精选].docVIP

常见职业中毒及防治 一、铅 （一）毒理 铅化合物可通过呼吸道和消化道吸收。生产过程中，呼吸道吸入是主要途径，其次是消化道。 进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中；数周后，铅由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。 铅中毒机制在某些方面尚有待研究。铅可使大脑皮层兴奋与抑制的正常功能发生紊乱，皮层内脏调节障碍，使末稍神经传导速度降低。此外，铅可致血管痉挛和肾脏受损。 目前认为，卟啉代谢障碍是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一。铅通过抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致血红素的合成障碍。 （二）临床表现 铅中毒是常见的职业中毒之一。生活性铅中毒也屡有发生。铅中毒多表现为慢性中毒。 1．慢性中毒 （1）神经系统：神经衰弱症候群→周围神经炎→铅中毒性脑病。 （神经衰弱症候群：主要表现为头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。） （周围神经炎：有感觉型，运动型和混合型。表现为肢端麻木，呈手套或袜套样感觉，伸肌无力，握力下降，重者可出现伸肌瘫痪，即腕下垂。） （铅中毒性脑病：主要表现为癫痫样发作，精神障碍或脑神经受损的症状。） （2）消化系统：胃肠功能紊乱→铅绞痛 （胃肠功能紊乱：口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻或便秘是常见症状。口腔卫生较差者在门齿、犬齿牙龈边缘有蓝黑色“铅线”。） （铅绞痛：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐，烦躁不安，手压腹部疼痛可缓解；检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛；但无固定压痛点，肠鸣音减弱。） （3）血液系统：常表现为低血色素性贫血，多属轻度。 此外，铅尚可引肾脏的损害，表现为尿中可出现蛋白、红细胞及管型。女性患者有月经不调、流产及早产等。 2．急性中毒 多为经消化道吸收而引起中毒。 参考资料：急性铅中毒的临床表现。 其临床表现为：口内有金属味、恶心，呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘、腹泻、头痛、血压升高、面色苍白（铅容），重者可发生中毒性脑病。出现抽搐，少数可出现高热、谵妄、昏迷，还可出现中毒性肝病、中毒性肾病和严重的贫血、周围神经炎进展较快。 （三）诊断及处理原则 职业性铅中毒诊断必须依据职业史、劳动环境卫生学调查、临床症状及化验检查结果进行综合分析诊断。 参考资料：职业性铅中毒诊断分级及处理原则。 职业性铅中毒诊断分级及处理原则： （四）治疗 1．驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙（CaNA2-EDTA）。 2．对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或肌肉注射阿托品，可缓解铅绞痛。 3．一般治疗 适当休息，合理营养，补充维生素等。 （五）预防 降低生产环境中空气铅浓度，使之达到卫生标准是预防的关键；同时应加强个人防护。 参考资料：铅的职业禁忌证。 职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。 二、汞 参考资料：（一）汞的接触机会 汞矿开采及冶炼；仪器、仪表和电气器材的制造或维修，如水银温度计、气压计、汞整流器、荧光灯、石英灯、X线球管等；化学工业中用汞作阴极；电解食盐生产烧碱和氯气；冶金工业用汞齐法提取金、银等；口腔医学中用银汞合金补牙；军工生产中，雷汞为重要发爆剂；此外汞化合物还应用于照相、医学和农业等。 （二）临床表现 1．慢性中毒 长期接触汞蒸气可导致 （1）易兴奋征。 （易兴奋征：开始主要表现为神经衰弱综合征，如乏力、头痛、头昏、记忆力下降、多梦等，然后出现精神症状。表现为易激动、不安、失眠、无故烦躁、易发怒、爱哭等。或呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、感情脆弱、忧虑、沉默等。） （2）汞性震颤。 （汞性震颤：主要为神经性肌肉震颤，早期见于眼睑、舌、手指，以后可发展至腕、上肢甚至下肢。一般为非对称性的无节律细微震颤，逐渐发展成为粗大的意向性震颤，即在集中注意力做精细动作时震颤明显，而在安静或睡眠时震颤消失。全身性震颤出现较晚，是病情加重的表现。） （3）口腔炎。 （口腔炎：表现为充涎、牙龈酸痛、牙齿松动或脱落，口腔粘膜、舌肿胀及溃疡，牙龈红肿、压痛、溢浓、易出血、沿牙龈可见暗蓝色色素沉着，即汞线，但口腔卫生好者不一定出现。） 参考资料：汞中毒的其他临床特征。 除上述临床特征外，汞中毒患者可出现胃肠功能紊乱和脱发，肾功能损害而出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、尿中管型、红细胞等。 有机汞中毒主要表现为神经精神症状，早期亦多为神经衰弱综合征，少数严重者病情持续发展，可出现精神症状，甚至神志障碍、谵妄、昏迷、锥体外受损。如小脑受损可出现步态不稳、书写困难，颅神经受损则可出现视听障碍。 2．急性中毒 短时间内吸人高浓度的汞蒸气（＞1mg/m3）数小时后即可发病。 参考资料：急性汞中毒的临床表现。 急性中毒表现：起