高血压现代治疗分析.ppt

高血压 长治市人民医院　田春秀 原发性高血压（95%） 继发性高血压（5%）： （1）肾实质性疾病 （2）原发性醛固酮增多症 （3）肾血管性高血压 （4）药源性高血压等 流行病学 高血压的流行病学 高血压的流行病学 我国高血压病患者有2亿以上 高血压的流行病学 高血压的发病因素 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 高血压的发病机制 ? 血压的调节 ? 肾素—血管紧张素系统 交感神经系统 细胞膜离子转运异常 ? 血管內皮功能异常 ? 胰岛素抵抗 高血压的病理改变 心脏：心肌细胞肥大、间质纤维化——心肌肥 厚，冠状动脉粥样硬化。 脑：血栓、梗死、出血。 肾：肾小球纤维化，肾衰竭。 临床表现 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 高血压的心脏并发症 左心室肥厚 冠状动脉病变 心律失常 心力衰竭 左 心 室 肥 厚 定义：由于心肌细胞肥大和心肌间质 纤维化所致的心脏扩大和左室 重量增加。 发生率：20-40% 为独立危险因素 冠 状 动 脉 病 变 大血管病变→冠状动脉粥样硬化性心脏病 有高血压者冠心病患病率是无高血压者的2-3倍 微血管病变→冠状动脉血流储备能力下降 心肌内分支的小动脉和细动脉发生管壁 增厚；左室肥厚室壁对血管的外在压力增加使其扩张受 限导致冠状动脉血流储备能力下降。 高血压时冠状动脉血流储备能力减少30-40%。 高血压心律失常的种类 房性心律失常（房早、房速、房扑、房颤） 室性心律失常（室早、室速、室扑、室颤） 传导阻滞（室内） 最常见为房颤，高达30%。 心力衰竭 发生率高：为正常血压的6倍 死亡率高：充血性心衰5年内死亡率50% 高血压眼底改变 反映高血压的严重程度，分级 Ⅰ 级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级：眼底出血或渗物伴视神经乳头水肿 用于危险性分层的危险因素 糖尿病 男性55岁 女性65岁 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L (130mg/dl) 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） 吸烟 肥胖 缺乏体力活动 CRP ≥ 10mg/L 或 hs-CRP ≥ 3mg/L 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV