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呼吸系统疾病 肺 炎 概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类： 　　1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎 患者28岁，高热，胸痛，咳嗽，呼吸困难，肺语颤音增强，右下肺叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎 C．间质性肺炎 D．肺癌 E．胸膜炎 关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的 A．由细菌感染引起 B．病变多从肺泡开始 C．炎症不破坏肺泡壁结构 D．患者常有胸痛及咳铁锈色痰 E．以中性粒细胞渗出为主的炎症 一、大叶性肺炎 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈　 色痰，胸痛、肺实变体征等 　多见于青壮年，起病急，预后好 　病因：肺炎球菌 病因及发病机理 　　 90%由肺炎链球菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 大叶性肺炎渗出物的溶解主要取决于 A．巨噬细胞的作用 B．中性粒细胞的吞噬作用 C．蛋白溶解酶的作用 D．单核细胞的吞噬作用 E．纤维素的液化 病变和临床表现 按其发展过程分四期： 　　１.充血水肿期：(1-2 days) 　　　大体：肿胀、暗红、重量↑ 　　　镜下：肺泡壁充血 　　　　　　肺泡腔内有水肿液 　　　　　　　　　　　炎细胞　　　 症状： 体征：听诊，影象 结局：吸收消散 　　　　　　发展为第二期 　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　 .大叶性肺炎红色肝样变期的肺泡腔内充满 A．大量巨噬细胞 B．大量中性粒细胞 C．大量纤维素和红细胞 D．大量纤维和白细胞 E．以上均不对 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。 有明显的缺氧和紫绀症状。 叩诊--实音，触诊—语颤增强 听诊--支气管呼吸音,胸膜摩擦音 X线--大片致密的阴影。 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊--实音， 听诊--支气管呼吸音， 触诊—语颤增强； X线检查—大片致密的阴影 以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并症 A．中毒性休克 B．脓气胸 C．纤维素性胸膜炎 D．肺肉质变 E．败血症和脓毒败血症 结局和并发症 概 念 以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。 小叶性肺炎的病变多发生在 A．两肺上叶 B．两肺下叶 C．两肺下叶及背则 D．右肺 E．左肺 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，往往是混合感染。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，病咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为： A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎 C．慢性支气管炎 D．支气管扩张 E．支气管哮喘 临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在性小灶性阴影。 下列那项不符合小叶性肺炎A．多为细菌混合感染 B．病变为化脓性炎 C．病灶间肺组织可呈代偿性肺气肿 D．病灶融合多发展成肺肉质变 E．可导致支气管扩张症 并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 三、病毒性肺炎 概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。 病理变化 间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床--刺激性干咳；缺氧征 　 四、支原体肺炎