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 我所了解的美国的健康保险 及其运用健康管理的情况 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/协和医科大学 流行病学特聘教授/博士生导师 院校长助理/继续教育学院院长 Pumcjesse@ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  我所了解的美国的健康保险 美国健康保险机构运用健康管理的情况 我将讨论… Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  我所了解的美国的健康保险 美国健康保险机构运用健康管理的情况 我将讨论… Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  美国的健康保险和管理式服务 健康保险(Health Insurance)在美国的历史不长。 １９２９年德州贝勒医院为１５００名教师提供预付的医院服务标志蓝十字保险的诞生。 １９３９年加州等地的医学界创建了蓝盾健康保险计划。 受到医学会的强烈反对，许多州立法限制预付保险。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 美国蓝十字和蓝盾 蓝十字和蓝盾起源于美国大萧条期间。通过管理计划提供医院服务和基本医疗服务。实质上是疾病管理，起因是为了保证病人来源。 后来目的成了更好地管理医疗卫生资源，不断地完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量的可承受的医疗服务。 现在是全美最大的健康利益（福利）提供者，为九千两百多万人提供疾病和健康管理服务。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 美国凯撒健康计划和医疗集团（Kaiser Permanente） 起源１９３７年为水利工地，后来造船工厂和钢铁公司提供的职业医疗健康服务，通过按人头预收费提供全面医疗和健康服务和管理。强调健康和安全。 医疗卫生服务/健康管理模式：强调预防和健康维护，早期发现和早期治疗。 现在美国最大的健康维护组织(HMO)，为十七州的八百万成员提供优质健康和疾病管理服务。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. １９７３年联邦健康维护组织法 为了控制政府ＭＥＤＩＣＡＲＥ的开支而设计的。 “预付”改为“健康维护”。 政府提供创建基金和贷款，为州限制松绑，２５个员工以上的雇主要允许员工选看病后报销的保险还是预付的保险。 健康维护组织（ＨＭＯ）大量出现 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ＨＭＯ五种模式 １９８８年以后，传统先看病后报销和管理式医疗服务（预付保险计划）已经没有太大区别。 有ＨＭＯ，ＰＰＯ，ＥＰＯ等类型。 员工模式：医生是ＨＭＯ的雇员 医生团队模式：ＨＭＯ和医生团队签合同（２种） 网络模式：ＨＭＯ和几个团队签合同 医学协会模式：ＨＭＯ和医学协会签合同 直接合同模式：和医生直接签合同 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.  为的是控制服务滥用和医疗开支 控制手段包括： 服务使用管理 为医生提供各种经济激励机制 早期发现病人 病人和病人家属教育 自我保健 推广大健康模式（ＷＥＬＬＮＥＳＳ） 医疗失误和报假帐 健康保险采用管理式医疗服务 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cli