第五章__身体状况评估报告.ppt

肝脏触诊 触 诊 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 肝脏触诊 触 诊 触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 肝脏触诊 触 诊 质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 肝脏触诊 触 诊 表面状态及边缘： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 肝脏触诊 触 诊 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合 腹部体表标志 四区分法 九区分法 腹部分区 四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 腹部分区 九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。 腹部分区 腹部评估要点 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。 视 诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 视 诊 腹部外形 视 诊 正常腹部外形 异常腹部外形 腹部外形 视 诊 正常腹部外形 腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。 腹部外形 视 诊 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异常腹部外形 腹部外形 视 诊 腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。 腹部外形 视 诊 腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。 呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 腹式呼吸增强较少见。 视 诊 腹壁静脉 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。 视 诊 腹壁静脉 （三）腹壁 1．腹壁静脉 腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。 鉴别血流方向的方法。 门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。 下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。 视 诊 腹壁静脉 评估血流方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 视 诊 腹壁静脉 判断静脉曲张的来源 上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向 胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 视 诊 2．皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇