第六章皮肤科病症详解.pptVIP

第六章 皮肤科病症 （2013.11.18周一） P223 第一节神经性皮炎 是一种皮肤神经功能障碍性疾病，以皮肤肥厚、皮沟加深呈苔癣样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征。 诱因--精神因素。 隶属于中医学 “牛皮癣”、“顽癣”范畴。 多因情志不遂 肝气郁结 郁而化火 日久耗血伤阴 血虚化燥生风，肌肤失去濡养而发病。 因风湿外袭 蕴阻肌肤而发病者 【临床表现】 初起为淡红色扁平丘疹，呈圆形或多角形，密集成片，边缘清楚。 日久皮肤增厚，干燥粗糙，纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑。 特点：轻者数周消退不留痕迹，重者数年不愈，易反复发作。 1．血虚风燥 丘疹表面干燥，色淡或灰白，上覆鳞 屑，瘙痒，舌淡苔薄，脉濡细。 2．阴虚血燥 皮损局部干燥肥厚，瘙痒，舌红少苔， 脉弦数。 3．肝郁化火 皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠 多梦、眩晕，口苦咽干，舌红脉弦数。 4．风热蕴阻 皮损成片，淡褐色，粗糙剧痒，夜间尤 甚，舌苔薄或白腻，脉濡缓。 【治疗方法】 1. 基本治疗 治则--养血祛风、滋阴润燥、祛风清热、凉血 化瘀。 处方--风池 大椎 曲池 委中 膈俞 皮损局部。 方义 风池祛风解表； 大椎为督脉与诸阳经之交会穴，能清泻热毒； 曲池既可疏风清热，又能清血分之郁热； 委中点刺出血祛风清热，凉血解毒； 膈俞为血会，祛风清热，活血止痒； 皮损局部围刺，疏通局部经气，祛风解毒化瘀。 加减 血虚风燥加脾俞、血海，养血疏风； 阴虚血燥加太溪、血海，滋阴润燥； 肝郁化火加行间、侠溪，疏肝泻热； 风热蕴阻加合谷、外关，祛风清热。 操作 毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺。 直接灸：皮损局部涂以大蒜汁，置艾炷于其上，点燃烧净后，除去艾灰，覆盖消毒敷料即可。 2. 其他疗法 (1)皮肤针：皮损部、背俞穴、八髎穴、夹脊穴。 (2)耳针：取肺、神门、皮质下、内分泌、肝。 (3) 穴位注射：取曲池、足三里、大椎、肺俞。 【临床报道】 针刺治疗神经性皮炎68例。以大椎、灵台为主穴，皮损在头颈部、双上肢者加曲池；在下肢者加委中。电针频率为400次/分以上的密波，每日1次。共治疗68例，痊愈53例，显效12例，无效3例。 【按语】 1．针灸能通过调整神经系统，起到镇静、止痒 的作用。 2．避免搔抓，忌热水洗烫和用刺激性药物外搽。 3．忌食辛辣、海腥刺激之品，力戒烟酒。 第二节 皮肤瘙痒症 是以皮肤瘙痒为主的神经功能障碍性皮肤病。属于中医学“风痒”、“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”的范畴。 临床上分全身性和局限性两大类。 局限性与局部磨擦、细菌、寄生虫或神经官能症有关； 全身性多与慢性疾病有关--糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等；外因与环境、气候、饮食、药物等有关。 中医学认为本病多因肝肾阴虚，血虚风燥，肌肤失养或因风湿蕴于肌肤，不疏泄而致。 【临床表现】 瘙痒为阵发性，夜间为甚。 饮酒、情绪、被褥摩擦--加重。 出现抓痕、血痂，日久皮肤增厚，皮纹增粗， 色素沉着、苔藓化等继发损害。出现头晕，精 神忧郁或烦躁及食欲不振等神经衰弱的症状。 1．脾虚卫弱 遇风加剧，食欲不振，气短无力，舌淡苔白 脉细弱。 2．肝肾亏损 夜间瘙痒甚，皮肤干燥多屑，肥厚呈草席状， 腰痠膝软，夜寐不安，舌淡苔黄脉沉细。 3．气血两燔（fan） 皮肤弥漫潮红，痒甚，搔破血痕 斑斑，口渴烦热，小便赤短，舌红苔黄脉数。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则 健脾化湿、滋养肝肾、养血润肤； 清热凉血、疏风止痒，针刺为主，泻法。 处方 曲池 血海 风市 膈俞 方义 曲池为大肠经的合穴，清利肌肤之湿热，又清利胃肠湿热，起到搜风止痒的作用； 血海可养血润燥，祛风止痒；风市乃祛风之要穴；膈俞属血会，能活血止痒，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。 加减 脾虚卫弱加脾俞、肺俞健脾固卫； 肝肾亏损加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾； 气血两燔加大椎、外关、合谷清营凉血。 操作 常规针刺，膈俞向下或朝脊柱方向斜刺。 2．其他疗法 (1)头针：取双侧感觉区上2/5、双侧足运感区。 (2)耳针：取神门、交感、肾上腺、内分泌、肺 痒点。 (3)穴位注射： 【按语】 1. 与湿疹、皮炎、荨麻疹、疥疮、脂溢性皮炎等相鉴别。 2.避免过度搔抓，防继发感染。 3.避免用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。 4.内衣要用棉织品或丝织品。 5.忌辛辣食物及浓茶，少食鱼、虾等海味发物，力戒烟酒。 第三节 荨 麻 疹