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心肺复苏和出血性休克的初期治疗 作者：外科学 发布人：shaoys 发布时间：2005-4-19 20:02:02 浏览次数：504 HYPERLINK /icuNote/ShowNote.asp?DocID=Y2005M04D19H20m01s02 \l # 放入我的网络收藏夹 浏览字体设置： - 10pt　 + 10pt 12pt 14pt 16pt 心肺复苏和出血性休克的初期治疗 气道和呼吸1．最重要的指标是什么，为什么？没有机械通气的病人如呼吸暂停40一90s，则血氧饱和度将降至 85％。以后会进一步迅速下降。2．是否需要立即建立口、鼻咽部气道或插入S型导气管不用。虽然这样可以维持病人的呼吸道通畅并有助于吸引，但主叮能引起昏迷或半清醒病人的呕吐或声带痉挛。3．什么方法清除气道内异物最有效（有争议）？曾针对许多技术进行过讨论。对无意识病人伴完全性气道阻塞，拍背可使气道产生 35mmHg的压力，挤压腹部可产生15mmHg的气道压。建议进行4次有效的背部排击和4次有效的腹部挤压。对部分气道阻塞（病人能发出声音），腹部挤压可使气道产生2200ml／s的流量，而拍击背部仅能产生200ml／s的流量。4．无意识病人气造阻塞最常见的原因是什么？舌路部后坠，贴近咽后壁（头后仰，托起下颌或将其偏向左侧，可消除舌后坠引起的气道梗阻）。5．对怀疑颈部外伤的病人如何建立通畅的呼吸道？在三种基本方法（头后仰，托起下颌或将其偏向左侧）中，托起下颌可使颈部伸展最小。6．是否对所有呼吸停止的病人都需要进行气管内插管？不是。口对口复苏可获得足够的潮气量并输送16％～18％的氧供病人吸入，并且只需要经过少量的技术训练。使用氧气袋和面罩可提供 95％～ 100％的氧。这些都是相对安全有效的通气支持法。仅有当技术熟练的人员到场时才能进行气管内插管。7．非气管插管方法进行呼吸支持的不利因素是什么？正压呼吸（如口对口呼吸或使用氧气袋和面罩）可将空气吹入胃内。胃扩张后影响隔肌运动，限制了呼吸。此外，压力增加可引起反流，进一步限制了吸气。可通过合适的气道位置和限制潮气量进行预防。8．如何处理胃扩张？不要直接在腹部加压。这样可引起胃内容物的反流和吸入，也可引起胃破裂。正常胃内压力为7cmH2O。反流时胃内压很可能超过20cmH2O。插入鼻胃管并进行吸引可迅速缓解胃扩张。9．如果你决定进行气管插管，应选择多大直径？对于 70kg成人来说，气管插管的内径应为 8．0mm或 8.5mm。可根据以下方法选用：气管插管内径约等于病人拇指指甲的宽度。10．如何判断气管插管位置是否恰当？插管后需立即判断其位置是否合适。有4种相对简单的技术：①听诊双肺呼吸音应一致，②每次通气时胸廓运动是否对称，③通气时在上腹部听不到呼吸音，④观察粘膜和末梢循环，应为粉红色而没有紫给。上述标准都是非正式的。应尽可能拍摄胸片定位。11．经口插管还是经鼻插管？经四插管较好。导管在直视下经过声带，可保证进入气管。经具插管属于盲插技术。其相对禁忌证为颌面部外伤（导管有从颅前窝进入颅内的危险）以及怀疑病人有凝血功能障碍时（鼻粘膜内有丰富的血管，插管可能引起大量界出血人但如怀疑病人有颈椎损伤，则适合经易插管，可保持颈椎固定不发生移动（除非病人窒息）。12．食管堵塞导气管（EOA）的作用是什么？没有作用。使用EOA以减少胃扩张，有利于通气的调节。其插管过程迅速。成功率96％-99％。主要副作用是并发食管穿孔的危险（较低，0．2％-2％）和不适当的导管位置阻碍通气。没有证据表明该装置对颈部脊髓损伤是安全的，对于损伤病人不提倡使用。此外，该技术对于医院内复苏是无用的，因为有其他控制呼吸道的方法可以选用。目前，EOA使用已日趋减少，而转为其他更安全有效的技术（面罩或气管内插管）。循环13．如何进行正确的胸外挤压？救援人员位于患者胸旁，按压点在胸骨一剑突交点偏向头侧2指定处。用一手掌跟部压住该处，另一手掌跟部复于前者之上。保持上臂伸直，双肩位于患者胸骨上方。按压幅度应达到4-5cm。手的位置应始终保持不变。单人救援时，每历次挤压后加2次人工呼吸，重复进行。双人救援时，5次挤压加1次人工呼吸。挤压速度：单人救援，80次／min，双人救援，60次／min。监测颈动脉搏动以了解心肺复苏（CPR）的效果和自主脉搏的恢复。14．胸外挤压的基础是什么？CPR起效的关键是使血液流动。正确的胸外挤压可产生脉搏和收缩压。除产生血流外，为使组织得到灌注，需延长挤压相的时间。挤压相时间延长 30％-50％可使血流量加倍。相比之下，挤压速度并不重要。40次／min和80次／min可产生同等量的血流。15．胸外挤压的并发症是什